过期妊娠课件.ppt

过过期期妊妊娠娠一、概述: 凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过 42周(≥294 日) 尚未分娩者,称过期妊娠二病因:主要分以下几方面 1 、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高,孕激素占优势,抑制了前列腺素和缩宫素,使子宫不收缩,延迟分娩发动 2、无脑儿不合并羊水过多时,雌激素形成减少;胎头小而不规则不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩 3、巨大儿头盆不称时,胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,容易发生过期妊娠 2、内分泌失调: 4、遗传因素有关三、病理: 1、胎盘过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因。妊娠由足延至过期妊娠, 40% 胎盘出现血流灌注不足而导致缺血、,供氧不足,已经发育成熟的胎盘发生退行性变化,胎盘功能也由正常遂渐减退,直至功能不全,甚至功能衰竭 2、羊水:妊娠 38周后,羊水量开始减少, 足月羊水量约 800ML ,妊娠 42 周后减少至 300ml 以下,羊水粪染率达 71% 3、胎儿: 过期妊娠胎儿有三种生长模式: (1) 、正常生长:胎盘功能正常,约 25% 体重增加为巨大儿,导致阴道分娩困难。(2) 、成熟障碍:由于胎盘功能下降, 胎儿不易再继续生长发育,可分为 3期: 1 第I 期过度成熟,容貌形似“小老人”。第 II 期为胎儿缺氧,肛门扩约肌松弛,胎粪排出, 羊水及胎儿皮肤黄染,此期围生儿病率及死亡率最高。第 III 期为胎儿全身因粪染历时较长时间,全身呈黄锴,脐带及胎膜呈黄绿色, 此期胎儿已经历和渡过 II 期危险阶段,预后较 II期好。(3) 、胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存,更增加了胎儿的危险性。妊娠 38 周后,羊水量开始减少, 42 周后 30% 约减少至 300ml ,羊水胎盘粪染率明显增高。同时也由于胎儿体重增加,身体各部位径线相应增大,再加上颅骨超常钙化变硬, 以至通过产道时适应性变形困难,因而易引起分娩时相对性头盆不称,阴道分娩过程中发生肩难产的机会也显著增加,并由此导致母体及胎儿严重损伤,过期妊娠中胎儿窘迫对胎婴儿是严重的甚至是致命的威胁,使新生儿病率相应增加。母儿影响: 1 、对围生儿影响胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高等 2、对母体的影响因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长,使手术产率增加四诊断: 1 、核实预产期月经不规则或哺乳期受孕者,应结合妊娠反应、 B 超检查、胎动出现时间及早孕检查子宫大小予以全面评估及诊断。子宫符合孕足月大小, 宫颈已成熟,羊水量渐减少,孕妇体重不再增加或减轻,应视为过期妊娠。 2、判断胎盘功能(1) 胎动计数(2 )、测孕妇单次尿雌三醇与肌肝比值:> 15为正常值(3)、胎儿电子监护仪检测(4)、 B超监测(5)、羊膜镜检查 3、了解宫颈成熟度