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千名教师访万家活动登记表.doc

文档分类：幼儿/小学教育 | 页数：约1页举报非法文档有奖

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“千名教师访万家”活动登记表
        学校：                       填表人：
学生姓名
家庭现住址
□市区       □镇区       □农村
具体地址：
家长姓名
联系电话
家访时间
学生家庭
情况
家庭成员构成：                    监护人：
家庭情况：
学生在家
表现情况
及现状分析
家访所做的
主要工作
家长意见及
建议

   家长签名：
　　                                          年   月   日
家访教师
心得体会
                             教师签名：
　　                                            年   月   日

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