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兴宁镇征兵体检表
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生
年 月 日
半身一寸脱帽相片
文化程度
民族
职业
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五 官 科
医师意见及签字
五 官 科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼
左 右
喉科
咽喉
扁桃体
其他
喉
耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外 科
医师意见及签字
外 科
医师意见及签字
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢 下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内 科
医师意见及签名
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血压
/kpa
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官
肝： 脾：
胸部DR X光检查
化验检查（要附化验单）
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
体检医院： （盖章）
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。
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