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乳糜胸医学知识
概述
乳糜胸系不一样原因造成胸导管破裂或阻塞, 使乳糜液溢入胸腔所致。
胸导管解剖
胸导管人体最大淋巴管, 全长约30-40cm, 胸导管经过6条淋巴干和一些散在淋巴管搜集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部淋巴。 占全身淋巴3/4 。起源于腹腔内第2腰椎前方乳糜池, 由左、右腰干和肠干汇成 , 向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行, 在椎体及食管左侧上行至颈部, 经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。
胸导管解剖
病因
乳糜胸可分为先天性和创伤性(医源性、非医源性、自发性)两类, 以外伤性和医源性损伤较常见。
发病机制
, 管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂, 乳糜液反流、溢出而进入纵隔, 继之穿破纵隔进入胸腔, 形成乳糜性胸腔积液。 , 发生肺内及肋间淋巴管扩张、反流, 乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔, 因为解剖上原因, 阻塞或压迫发生在第五胸椎以下时, 仅出现右侧乳糜胸, 在第五胸椎以上时, 则出现双侧乳糜胸。
临床表现
: 胸闷、气促, 尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时显著。查体可见患侧呼吸运动减弱, 叩诊浊音, 呼吸音减弱或消失。
: 因脂肪、蛋白电解质丢失过多而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功效缺点 。
并发症
严重者并发营养不良、免疫缺点等
试验室检验
, , 放置后上层有油状薄膜, 离心沉淀后仍浑浊。
胸液甘油三酯测定常＞, 且高于血浆含量, 胆固醇/甘油三酯＜1。
试验室检验
其她辅助检验: X线检验: 平片多展现中量、大量积液影像。可经过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。淋巴管造影可用来明确胸导管部位和其破口部位。