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左室舒张功能
概念
通常我们所说左室舒张功效关键包含2大方面, 一个是心肌本身顺应性, 这个关键与心肌本身质地相关, 伴随年纪增加心肌会出现退行性改变, 类似于胶皮老化, 这时候顺应性本身就会受到影响, 表现为在被相同力量作用以后长度改变减低, 就是应变减低。另外一个方面是左室心肌本身舒张能力, 这个与心肌细胞内重回收钙离子能力相关。通常情况下不太轻易将这两方面分开。
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心室舒张包含心室弛张（主动耗能过程）, 是舒张期单位时间心腔压力改变（dp/dt）;
心室顺应性为舒张期单位容积改变引发压力改变（dp/dv）。
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一、正常舒张充盈类型
正常年轻人中心肌弛缓解左室弹性回缩快速有力, 左室充盈大部分在舒张早期完成; 伴随年纪增大, 心肌弛缓速率有缓慢下降趋势, 造成舒张早期左室充盈降低而舒张晚期左房收缩代偿增加。所以随年纪增大, E有下降和DT有延长趋势, A逐步升高: 60岁左右E峰相近, 而60岁以上通常E/A<1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时, 必需充足考虑年纪原因影响。
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正常舒张充盈类型
正常舒张充盈类型表现为:
1<E/A<2, DT为160－240ms,IRT为70－90ms。A波连续时间大于等于PVa连续时间。超声检验无显著解剖和功效异常发觉。
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舒张功效障碍分级
左室舒张期功效障碍分为四级:
松弛异常（1级）、
左室充盈假性正常化（2级）、
限制性充盈异常（3级）
晚期不可逆限制性充盈异常（4级）
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二、异常舒张充盈类型
1、弛缓异常类型
几乎全部心脏病最初左室充盈异常表现为左室驰缓延迟或受损, 经典心脏病变有左室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。
弛缓异常在充盈表现为: E峰下降, A峰升高, E/A<1,　DT延长（>240ms）; 肺静脉D峰与E峰相同也下降而S峰代偿增加, S>>D, PVa大小和连续时间通常正常。
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二、异常舒张充盈类型
2、假正常充盈类型
伴随疾病进展舒张功效深入损害, 出现左室顺应性减退。左室顺应性减退造成左房压增高, 以致E峰增高。因为舒张早期左室压快速上升以至愈加快靠近左房压, E峰DT缩短; 从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类型, 即E/A>1和DT为160－200ms。伪正常充盈类型代表中度舒张功效异常, 患者有器质性心脏病（如左房扩大、左室肥厚等）。
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二、异常舒张充盈类型
3、限制型充盈类型
伴随病病进展舒张功效显著损害, 显著增高左房压造成二尖瓣提早开放（IRT）缩短, 舒张早期跨二尖瓣压增大以致E峰增高; 僵硬左室（顺应性显著下降）少许血液充盈即可造成左室舒张压快速上升, 左室和左房压快速平衡而出现DT缩短; 舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压, 但同期左室压愈加快上升造成A峰速度和连续时间均降低。
限制型舒张充盈特征: E峰显著升高, A峰减小, E>>A,E/A>,IRT<60ms,DT<150ms, 二尖瓣A波连续时间小于PVa连续时间; 肺静脉S<<D,Pva通常正常。
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评价左心室舒张功效指标和方法
二维或M型超声心动图
可显示左房增大但左室舒张末期内径正常, 室壁厚度增厚或正常, 左室EF正常, 内径缩短率>25％, 二尖瓣前叶舒张中期关闭速度（EF斜率）降低。
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