胎儿宫内发育迟缓实用教案.pptx

胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限（FGR）：是指孕37周后，胎儿体重(tǐzhòng)小于2500g,或低于同孕龄平均体重(tǐzhòng)的两个标准差；或低于同孕龄正常体重(tǐzhòng)的第10百分位数，是围生期的重要并发症。。
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病因(bìngyīn)
（一）孕妇因素(yīn sù) 最常见，占50%~60%
营养因素(yīn sù) ：孕妇偏食，妊娠剧烈呕吐，摄入蛋白质 维生素微量元素不足，胎儿的出生体重与母体血糖水平呈正相关。
妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病 多胎妊娠 心脏病 贫血 肾炎
其他：孕妇年龄 地区 体重 身高 吸烟 酗酒等
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（二）胎儿(tāi ér)因素
（三）胎盘因素
（四）脐带因素
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分类(fēn lèi)及临床表现
胎儿生长基本分3期
第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。
第二阶段，细胞继续增长(zēngzhǎng)与增殖，包括细胞复制和器官生长。
第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。
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根据胎儿的生长特征，一般(yībān)将胎儿生长受限分为3型：
1．内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎儿(tāi ér)各器官细胞数均减少。其特点：　　（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍；　　（2）胎儿(tāi ér)体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符；　　（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；　　（4）半数有先天畸形。
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2．外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下(dīxià)所致。其特点：　　（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；　　（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；　　（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。
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3．外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。特点：　　（1）体重、身长、头径均减少(jiǎnshǎo)，但相称；　　（2）外表有营养不良表现；　　（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；　　（4）胎儿无缺氧表现。
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三 诊断(zhěnduàn)
1．病史　　（1）了解本次妊娠过程中是否存在导致FGR的危险因素，应特别关注既往妊娠史中是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良(bùliáng)等疾病；有无不良(bùliáng)生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。 　　（2）准确判断孕龄。
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2．体征宫高、腹围及孕妇体重的变化常常能反映出胎儿宫内发育状况。大小与孕周不符是FGR最明显、最容易识别的体征，动态观察宫底高度增长曲线的变化，若低于正常宫高平均值2个标准差，则考虑FGR；，若体重增加缓慢(huǎnmàn)或停滞则有FGR可能；还可计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=宫高(cm)-3×（月份+1），如指数在-3与+3之间为正常儿，低于-3则提示有FGR的可能。
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3．辅助检查：　　（1）B型超声检测评估胎儿生长发育：　　 ① 顶臀径（CRL）：孕早期反映胎儿生长发育的敏感指标。10-12周以后由于胎儿俯屈，脊柱向前弯曲，准确性受到影响。　　 ② 双顶径（BPD）：正常妊娠24周前，双顶径每周增加约3mm，25-32周每周增加约2mm，33-38周至足月每周增加约1mm。38周后胎儿生长速度明显减慢，甚至可能停止生长。单次测定(cèdìng)不可靠，需连续测定(cèdìng)动态观察其变化。
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