社区居民健康档案管理规范课件.ppt

社区居民健康档案管理规范
一、概述
小区卫生服务是小区服务中最基础、最普遍形式。它是由全科医生和基层卫生机构为主体, 以人健康为中心, 以家庭为单位, 以小区为范围, 以需求为导向, 以老年人、妇女、儿童、慢性病患者、残疾人、低收入居民为关键, 以处理小区卫生问题、满足基础保健为目, 融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务为一体, 有效、经济、方便、综合、连续卫生服务。
开展小区卫生服务, 首先要建立健康档案, 小区健康档案建立是开展小区卫生服务关键内容和步骤, 是一项基础性工作。
二、建立小区居民健康档案意义
一、掌握居民基础情况和健康现实状况: 系统完整健康档案可为全科医生提供病人全方面基础资料, 是全科医生全方面了解病人个体及其家庭问题, 作出正确临床决议关键基础。
二、为开展全科医疗服务、处理小区居民关键健康问题提供依据, 更有效配置卫生资源。
三、为全科医学教育和科研提供信息资料: 完整、系统健康档案统计是医生本身继续教育一个关键资料。
建立小区居民健康档案意义
四、为评价小区卫生服务质量与水平提供依据: 全科医疗健康档案统计内容和形式可克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点, 成为基层全科医疗服务领域内关键医疗法律文书。
五、经过建立个人、家庭和小区健康档案: 能够具体了解和掌握小区居民健康情况、小区家庭问题和卫生资源。
六、健康档案统计为预防医学实施提供资料
三、建立居民健康档案基础要求
1、资料真实性
资料真实性是一切资料必需含有属性, 只有真实性才有可用性。小区健康档案, 由多种原始资料组成, 这些资料必需能真实反应小区居民健康情况。健康档案除含有医学效应外, 还含有法律效应, 这就要确保资料真实可靠。
建立居民健康档案基础要求
2、资料科学性
居民健康档案是一个医学信息资料, 所以应含有可交流性, 这就要求资料统计规范化, 多种图表、文字描述、单位使用等都要符合相关要求要求。
建立居民健康档案基础要求
3、资料完整性
①所建健康档案一定要齐全,一份完整小区卫生服务档案, 应包含个人、家庭和小区三个部分;
②所记内容必需完整, 能反应病情、就医背景、病情改变, 潜在危险原因, 问题评价结果, 处理计划等, 并能从生物、心理、社会三个层次去统计。
建立居民健康档案基础要求
4、资料连续性
健康档案是以问题为导向统计方法, 把个人健康问题进行分类统计, 每次患病资料能够累加, 从而得到了资料连续性, 要保持资料连续性, 这就要求全科医师必需善于观察, 勤于统计。
建立居民健康档案基础要求
5、资料可用性
居民健康档案统计了居民完整健康信息, 在小区居民日常生活息息相关, 所以一份理想健康档案不应成为一叠存放在柜子里“死”资料, 而应该是保管简便、查找方便、能充足发挥使用价值“活”档案。
社
区
居
民
健
康
档
案
个 人
家 庭
社 区
一个人从出生到死亡整个过程中, 其健康情况发展改变情况以及所接收各项卫生服务统计总和。
以家庭为单位, 统计其家庭组员和家庭整体在医疗保健活动中产生相关健康基础情况、疾病动态、预防保健服务利用情况等资料信息
以小区为范围, 经过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法, 搜集、统计和反应小区关键卫生特征、环境特征以及资源及其利用情况信息, 并在系统分析基础上做出小区卫生诊疗
四、小区档案概念与内涵