肺血栓栓塞症宣贯课件.ppt

肺血栓栓塞症宣贯
多个相关概念
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)
——本课程讲授内容
肺梗死(pulmonary infarction,PI)
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)
静脉血栓形成危险原因
——静脉内皮损伤, 静脉血流淤滞, 血液高凝状态
继性危险原因
高龄、长久卧床、静脉留置导管、肥胖、骨折、服避孕药……
原发/遗传性危险原因
S-蛋白、C-蛋白缺点、同型半胱氨酸血症
编码凝血因子基因缺点——凝血Ⅴ因子基因变异, 等
——VTE发病往往多个危险原因并存
静脉血栓形成危险原因
原发性继发性抗凝血酶缺乏创伤/骨折血小板异常 先天性异常纤维蛋白原血症髋部骨折（50%-75%）脊髓损伤（50%-100%）克隆病（Crohn’s disease）充血性心力衰竭（12+%） 血栓调整蛋白(thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome)纤溶酶原激活物抑制因子过量外科手术后疝修补术（5%）腹部大手术（15%-30%）冠脉搭桥术（3%-9%）急性心肌梗死（5%-35%）恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗肥胖 凝血酶原20210A基因变异（罕见）脑卒中（30%-60%）肾病综合征中心静脉插管因多种原因制动/长久卧床长途航空或乘车旅行口服避孕药 Ⅻ因子缺乏Ⅴ因子Leiden突变（活性蛋白C抵御） 纤溶酶原缺乏慢性静脉功效不全真性红细胞增多症 纤溶酶原不良血症吸烟巨球蛋白血症 蛋白S缺乏妊娠/产褥期植入人工假体 蛋白C缺乏 血液粘滞度增高高龄
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成病理基础
静脉血流动力学紊乱, 静脉瓣
血栓向静脉下游延伸
腓静脉在DVT发生中作用
静脉壁损伤, 深静脉穿刺
深静脉血栓形成自然病程
发生、溶解、脱落、机化
DVT与PTE
PTE所致患者死亡, 尸检中常可见下肢DVT
DVT与PTE
下肢静脉血栓
DVT与PTE
静脉血栓脱离后阻塞肺动脉
PTE栓子起源
——PTE是DVT合并症
下腔静脉径路 86%
源于腘静脉至髂静脉DVT最常见（50-90%）
上腔静脉径路 %
右心室 %
多径路 8%左右
血栓栓子起源