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急性肺水肿的护理
主 讲：阿依夏木

喀什地区第一人民医院呼吸科
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原 因
急性肺水肿为急性左心衰竭的严重表现，
其主要原因：
输液速度过快引起回心血量急剧增加，导
致心脏负荷过重。
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临床表现
其临床主要表现为:突然出现严重的呼吸困难，端坐
呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不
安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗
音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。
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治疗原则（口诀）：，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，四肢轮扎来放血，激素镇静加高氧。
(吗啡，速尿，氨茶碱）
：患者应采用躯体直立、双腿下垂位，使下肢静脉回流减少。
：高流量酒精（20~30%）湿化吸氧，
最好面罩加压吸氧。减低肺泡内泡沫表面张力。
因加压吸氧不仅能纠正缺氧，还能通过增高
肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡和降
低静脉回心血量。
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：
吗啡：有解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸极 度加快的作用.
适应证：神志清楚但烦躁不安的病人
禁忌证：慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。
用法：3~5mg稀释后缓慢静脉注射，必要时1~2h后重复使用
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4. 四肢轮流结扎：
若严重呼吸困难持续存在时， 可用脉压带结扎三个肢体，每15~20min 轮流一次。束扎压力低于舒张压10mmHg
：
立即静脉注射速尿20—40mg，5分钟开始起效，半小时达到高峰。此药不仅有利尿作用，同时还有在利尿作用发挥之前起到外周静脉扩张作用。
　　用法： 40~80mg稀释后静脉注（10min）。
　注意事项：
　 ，肌肉注射速尿往往无效，
　　应直接静脉注射。
　 ,应即适当补充钾盐,并水电
平衡。
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：
氨茶碱是一种经典的支气管扩张剂 ，其治疗机理主要包括扩张支气管、降低缺氧性肺动脉高压、增强膈肌功能、拮抗脂质过氧化（LPO）及缺氧引起的肺部血管炎症反应、强心利尿、清除黏液消除肺部湿罗音等。氨茶碱对气管和血管平滑肌的双重扩张作用是一般血管扩张剂所不具备的，氨茶碱在急性肺水肿治疗中具有其独特的优势效应。
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：
　1）洋地黄类：适用于心率较快尤其快速心房颤动者。
　　用法：静脉注射西地兰，对一周内没使用过地高辛者，；对一周内曾使用过地高辛者，西地兰应该从小剂量开始。
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：
　 　~() 静脉缓慢注射，以缓解气管痉挛，且可促进利尿，增强心肌收缩，扩张外周静脉，降低肺动脉压和左房压。
　　副作用：可加速窦性或异位心动过速。
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六：急性肺水肿的护理总结
1. 急性肺水肿的抢救配合及护理：
1）立即通知医师，安置患者于监护室，并安慰患者。
2）给患者半卧位或两下肢下垂坐位。
3）20％一 30％乙醇湿化高流量高浓度吸氧（与无菌水湿化交替）。
4）及早、准确使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂。
5）观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。
6）心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪。
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