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物 业 交 割 单
物业名称： 物业地址： 合同编号： 日期：
出让方（交出方）： 承购方（接收方）： 居间方：
各 项 费 用
项 目
卡号
单位
单价
原止码数
现表底数
是否已结清
备注
水 费
□是 □否
电 费
□是 □否
燃气费
□是 □否
暖气费
已交至 年 月 日
□是 □否
物业费
已交至 年 月 日
□是 □否
卫生费
已交至 年 月 日
□是 □否
有线费
已交至 年 月 日
□是 □否
宽带费
已交至 年 月 日
□是 □否
车位费
已交至 年 月 日
□是 □否
其 他
以上欠费金额由：□出让方承担 □承购方承担
屋 内 设 施
项 目
名称/品牌/规格
单位
数量
设施状况
是否已交接
备注
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
钥 匙 及 凭 证
项 目
单位
数量
是否已交接
项 目
单位
数量
是否已交接
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