大叶性肺炎诊断和鉴别诊断.ppt

肺部大叶性肺炎
平山县人民医院影像科
康军
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概念
主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
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一、大叶性肺炎（1）
【临床表现】
，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
　、呕吐、腹胀、腹泻。
　，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。
　，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有固有疱疹。 ，语音震颤稍增强，叩诊浊音，可听及捻发音。
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二 病因病理
由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。
分期　大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期：
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四个分期
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期：
①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。
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实验室检查
血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。
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肺炎链球菌电镜下图片
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肺炎链球菌显微镜图片
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一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】
X线：
充血期 纹理增多、透过度略低
实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变），叶裂为界
消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎
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示意图
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