工伤一次性赔偿协议书
工伤一次性赔偿协议书
甲方:____________________
地址:____________________
法定代表人:____________
用工单位:________________
乙方:________________
身份证号码:____________
乙方________于________年____月____日________左右,在____________有限公司外派从事销售工作时,乘坐的车辆在____________出城方向发生车祸,导致其左手、头部、鼻部受伤,经________________人民医院治疗。
________年____月____日经________________劳动能力鉴定委员会(初次)鉴定,鉴定结论为:九级伤残,无生活自理障碍。
甲、乙双方本着平等、自愿、协商一致原则上次性处理达成如下赔偿协议:
一、重庆市工伤保险基金支付部份如下:
(一)一次性伤残补助金:________________元
(二)一次性工伤医疗补助金:____________元
(三)住院期间伙食补助费:_____________元
(四)伤残鉴定费:_____________元
二、实际用人单位支付部份如下:
(一)一次性伤残就业补助金:____________元
(二)停工留薪期工资:______________元
(三)就医交通费:_______________元
(四)生活津贴:_______________元
以上待遇重庆市工伤保险基金支付部份待基金下账后____个工作日内一次性支付给乙方XXX元,应由乙方支付的XXX元,签订协议之日甲方一次性支付给乙方,乙方应当向甲方出具收款证明,具体以收款证明为准。
三、甲乙双方同意,乙方与甲方的劳动关系自________年____月____日解除。
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系及解除所产生的各项权利(含所享有的程序
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