农村原民办代课教师发放教龄补助表格模板.doc

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威海市文登区农村原民办代课教师教龄补助申请表
性别
出生年月
一寸彩照
户口
所在地
家庭住址
联系
社保类型
居民养老保险 □ 企业职工养老保险 □
类别
A: 原民办教师 □ B: 原代课教师 □ C：原幼儿教师 □
是否取得省民办教师任教证书
是□ 否□
证书编号
任 教 经 历
任教起止时间
（年月）
任教
单位
年级
学科
任教年限
身份类别
时任校长
证明人与相关信息
性别
单位与职务
联系
填表
说明
1、任教经历应按时间段填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人必须是在职公职人员（本人直系亲属除外）。
2、任教经历只填民办、代课、幼儿教师身份期间的经历，经历学校较多的可续接表格。
威海市文登区农村原民办代课教师身份和教龄认定
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承 诺 书
姓 名
性别
出生年月
原任教学 校
认定单位
个人
承诺
本人所提交的原民办、代课教师身份与教龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，愿对所提供的物证、人证等资料承担一切责任。
申请人签名（按手印）：
年 月 日
基层认定小组承诺
经审核，该同志所提交的身份与教龄认定材料容均真实有效。
基层认定工作领导小组组长签名：（盖公章）
年 月 日
说
明
1、凡申请参加认定的人员均应对本人所提供的各种证件与证明材料的真实性做出承诺，否则不予认定。
2、必须由申请人与各级组织负责人亲自签名，不得代签。
3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消认定资格，并按照有关规定进行处理。
4、此承诺书随申报材料一同上报。
身 份 证 复 印 件
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（请用A4纸复印正反面）
户口本复印件
（索引页，本人页）
社会养老保险证明
经查证，同志，男（女），号:，其社保类型为（居民/企业职工）养老保险，属于（个人全额、企业）缴纳。（年企业为其缴纳养老保险）
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特此证明。
经办人（签字）：
联 系 电 话：
镇（办）劳动保障所（公章）
年 月 日
注：此证明为现户籍所在地开。
公安部门证明
兹有我辖区镇（街道）村（居委会）公民，男（女），号：，该遵纪守法，没有刑事犯罪记录（如有刑事犯罪记录请详细注明）。
特此证明。
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经办民警签字：
经办民警联系：
镇