死亡记录和死亡病例讨论记录课件.ppt

死亡记录和死亡病例讨论记录
十八项关键制度


















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概述（略）
24h内入院死亡统计书写要求及格式
死亡统计书写要求及格式
死亡病例讨论统计书写要求及格式
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二、二十四小时内入院死亡统计书写要求及格式
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(一)二十四小时内入院死亡统计书写要求
1、患者入院不足二十四小时死亡, 能够书写二十四小时内入院死亡统计。
2、在患者死亡后二十四小时内完成, 由执业医师书写, 上级医师审签。
3、内容包含患者姓名,性别、年纪、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院时情况、入院诊疗、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊疗、医师署名等。
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4、如已书写完成入院统计, 可按通常患者病历书写格式和要求书写相关病历内容。
5、如患者入院不到8小时死亡, 可不写首次病程统计, 抢救统计写在诊疗经过中, 如入院超出8小时死亡者, 需要在患者入院8小时内完成首次病程统计。
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(二)二十四小时内入院死亡统计格式(格式幻灯片)
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科室　　　　 二十四小时内入院死亡统计　　　住院号　　　　　
姓名: 　　　　 职业:
性别: 　　　　 入院时间:
年纪: 　　　　 死亡时间: (正确到分钟)
主诉:
入院情况:
入院诊疗:
诊疗经过（抢救经过）:
死亡诊疗:
死亡原因: 　
　　　　 医师署名: 上级医师×××/经治医师×××
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（三）二十四小时内入院死亡统计示例
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科室: 心内科　　 二十四小时内入院死亡统计　　住院号: 14066763
　　　 姓名: 高××　　 职业: 农民
性别: 男 入院时间: 2014-06-27, 09:00
年纪: 74岁　　　 死亡时间: 2014-06-27, 16:40
主诉: 咳嗽、咳痰10天, 气喘、心悸2天。
现病史: 患者10天前因受凉后出现咳嗽、咳吐少许粘白痰, 自服“红霉素”“伤风止咳糖浆”后不见好转。近2天出现气喘、心悸、尤以活动后显著。昨天在当地乡卫生院输液诊疗一次（用药不祥）, 未见好转,且出现恶心。1年前曾患“急性心肌梗死”。体查: T 36℃, P 100次/分, R 23次/分, BP 96/76mmHg。精神软弱, 表情淡漠, 唇稍绀, 颜面轻度浮肿。中度呼吸困难, 双肺呼吸音增粗, 双侧中下肺底部可闻干性罗音和细小水泡音。心界不大, 心率100次/分, 心律整齐, 心音低钝, 未闻及杂音。腹平坦, 软, 未触及肝脾。化验白细胞11×109/L, 中性85%; 胸片: 双肺纹理增粗, 双肺下野可见小片状阴影。心电图: 陈旧性下壁心肌梗死。
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