打结法(外科手术).ppt

打结法
潍坊医学院外科教研室
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学习目的和要求
1. 学会外科手术中的三种打结法
2. 掌握正确外科打结法的技巧
3. 了解打结时的注意事项
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打结法是手术的最基本技术之一，它贯穿在手术的全程。结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关。打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全。质量不高的结或不正确的结，可粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等。
因此，熟练掌握正确的打结方法是外科医生所必备的基本素质。
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一 结扣的分类
临床上一般根据结的形态将结分为以下几类
(half hitch)
是外科结扣的基本组成部分，易松脱，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。
(square knot)
由两个相反方向的单结重叠而成，因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
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(extra half hitch on reef knot)
在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要作多重结 。
4. 外科结(surgeon knot)
在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。
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(false knot)
由两个同一方向的单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。
(slip knot)
由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结造成的，因其极易松脱，术中尤其要注意避免。
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二 打结的方法
打结可用徒手或借助器械两种方式来完成。
徒手打结在术中较为常用，可分为双手打结法和单手打结法。
器械打结是借助于持针钳或血管钳打结，又称为持钳打结法。
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（一） 单手打结法(one-hand tying)
简便迅速的打结方法，易学易懂，术中应用最广泛，应重点掌握和练习。
根据操作者的习惯不同将单手打结法分为左手打结法和右手打结法。
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