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离岗职业病体检放弃声明书
本人 ，身份证号码： ，于 年 月 日起与 有限公司解除劳动合同关系。该公司已告知本人接触的职业性危害因素并于___ 年 月 日通知本人参加离岗体检。
现本人无任何不适合异常，本人声明自愿放弃离岗职业健康检查，并自愿放弃追究 有限公司承担本人在该公司工作期间的职业病救治责任的权利。若今后有任何关于职业病的问题，本人自愿负完全责任，一切后果由本人承担。
特此声明！
签名：
年 月 日
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