产后大出血患者时应急预案演练记录.doc

产后大出血患者应急预案演录
演习时间
年 月 日
演习地点

演习内容
产后出血患者应急演习
角色设立
医生A、B、C、助产士A、B、C、D、患者、旁白（组织者）
演习目
模仿产后大出血状况进行应急预案演习，查找咱们在护理急救方面存在问题，及时改进。更好地掌握产科急救技能，临床上遇到类似状况做到有条不紊，解决及时，护理到位。
人员分工
医生：领导组（B，当班主任及院长）、执行组（A及C等）、记录组（A）。
助产士：领导组（组长）、执行组（A、B、D等）、记录组（C）。
模仿情景
患者XXX 女 34岁 孕1产0，妊娠40周，LOA。先兆分娩入院，无阴道分娩禁忌，自然发动宫缩，产程顺利，于今晨8点自然分娩一女活婴，体重4100g，，现阴道流血多。
演录
助产士A：医生，患者流血多。
医生A：评估出血量约200ml，阴道活动性出血，考虑胎盘某些剥离，手取胎盘。
助产士A：胎盘胎膜手取完整。开始检查软产道。
旁白：胎儿娩出后及时出血，出血发生在胎盘娩出之前，一方面应积极解决第三产程积极解决第三产程：①在胎肩娩出后予以催产素；②45-90秒钳夹和切断脐带；③Brandt手法：有控制牵引脐带，持续张力约1Kg力量，轻柔地牵拉，另一手在耻骨联合上轻轻向上推子宫；④胎盘娩出后按摩子宫。
。取出胎盘后，一方面考虑软产道损伤。
医生A：卵圆钳从12点处顺时针检查宫颈，可见3点处有一3cm裂伤，有活动性出血，
1号线间断缝合。阴道仍有淋漓出血，合计出血近500ml，子宫收缩不良，助产A立即行双手子宫按摩。
医生A：及时建立两条静脉通道（NS1000ml，乳林1000ml，5%NaHCO3100ml摆台），吸氧，监测生命体征，留置导尿，备血，急查血常规及凝血四项、D-二聚体（备助产士D），经核算无误后，告知上级医师看患者（备医师C）。
助产士B（打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后出血，请立即来看患者。
旁白：产后出血是产科急诊，在国内是孕产妇重要死因！要充分体现三级查房！住院医师对复习病史、核算出血量判断出血量与否达到诊断原则：①容积法—积血器；②称重法；③Hb下降1g=400-500ml，HCT下降3%=500ml；④休克指数SI（脉率/收缩压）=1，出血1000-1500ml；⑤中心静脉压CVP<6mlH2O，血容量严重局限性；⑥面积法：实测。
，寻找出血病因，做好监测。
助产士B（打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后出血至少400ml，请您立即来看患者。
旁白：电话告知上级医师及也许到场医生，至少病房主治医师和住院医师2名以上。急救依托团队力量。输液速度15分钟内输入1000-1500ml。（最佳）-℃
医师B到现场:请你重点简介一下病情？
医师A：患者产程顺利，无阴道助产，分娩4100g活婴。胎儿娩出后及时复方氯化钠500ml+缩宫素20u静点，聚血器测量出血量约200ml，手取胎盘后，检查胎盘胎膜完整，检查宫颈有裂伤，已缝合，现聚血器测量出血量为400ml，及时双手按摩子宫，现预计出血量500ml，血压105/65mmHg，心率90次/分，考虑产后出血，宫缩乏力也许性大！现晶体液（NS及乳林）静脉输液中。
医师B：胎盘胎膜完整，