肠梗阻中医诊疗方案.doc

肠梗阻中医诊断方案
肠梗阻，依照其重要临床体现，可归属于中医“腹痛”范畴。腹痛是指以胃脘如下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为重要体现病证。脏腑气机不利，经脉气血阻滞，不通则痛或不荣则痛为基本病机。病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床实证多，虚证少，亦可见虚实夹杂、寒热错杂者。
一、诊断要点
1、以胃脘如下、耻骨毛际以上部位疼痛为特性。
2、常伴有恶心呕吐、泄泻或便秘、纳呆等兼症。
3、病性属急性发作，亦有久痛重复发作者。
二、辨证论治
腹痛辨证要点当先辨腹痛性质寒热虚实，另一方面辨腹痛缓急，最后辨腹痛部位。治疗原则总以“通”立法，实证宜祛邪疏导，虚证应温阳益气。
1、寒邪内阻证
证候：腹痛急剧，得温则减，遇冷更甚，多有受寒病史，口和不渴，小便清长，舌苔白腻．脉沉紧。
病机：寒邪入侵，阻遏阳气。
治法：温里散寒，行气止痛。
方药：良附丸合正气天香散加减。
高良姜9g，香附9g，乌药9g，陈皮6g，干姜6g，木香6g，甘草6g。
加减：腹中冷痛、面色苍白、手足厥冷者，加制川乌先煎6g，附子先煎10g以温肾散寒；小腹拘急冷痛，偏于下焦，加小茴香6g，肉桂3g，细辛3g，吴茱萸3g以暖肝散寒。
2、湿热壅滞证
证候：腹痛拒按，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻．脉滑数。
病机：湿热内蕴，阻遏气机。
治法：清热利湿，导气通腑。
方药：大承气汤加减。
大黄后下3g，枳实6g，厚朴6g，木香6g，黄芩6g，白芍9g，甘草3g。
加减：燥结明显，加玄明粉冲服9g以软坚破结；燥结不甚，湿热较重，大便不爽，加栀子6g,黄柏6g，葛根9g以清热利湿；腹痛引及两胁，大便秘结，加柴胡6g，郁金9g以疏肝理气。
3、中虚脏寒证
证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。
病机：脾阳受损，内失温养。
治法：温中补虚，和里缓急。
方药：小建中汤加减。
桂枝6g，白芍9g，炙甘草3g，生姜6g，白术9g，党参9g，干姜6g，香附9g。
加减：寒重，加蜀椒1g，乌药9g以温里散寒；气虚明显，加炙黄芪9g以补气；腹痛下利，脾肾阳虚，加附子先煎6g以温脾肾。
4、饮食停滞证
证候：脘腹胀满，疼痛拒按，恶食，暖腐吞酸，大便泄泻或秘结，舌苔垢腻，脉滑实。
病机：宿食停滞，腑气不通。
治法：消食导滞，行气止痛。
方药：保和丸合枳实导滞丸加减。
陈皮6g，连翘9g，黄芩9g，枳实9g，神曲9g，泽泻6g，焦山楂9g，炒麦芽9g。
加减：腹胀甚，大便秘结，加大黄后下9g，厚朴l0g等以攻下燥屎，脾胃虚弱，加白术9g，茯苓9g以健运脾胃。
5、肝郁气滞证
证候：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹，得嗳气、矢气后减轻，遇情绪激动或郁怒则重，胸闷善太息，舌苔薄白，脉弦。
病机：肝气不疏，气滞络阻。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡9g，枳壳9g，白芍9g，陈皮6g