院感制度.doc

医院感染管理制度
一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》关于规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，记录医院感染发病率；严格执行医院感染监控实行方案、对策、办法、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
三、院感科每月或每季度进一步各科室，做微生物学监测，督促各科室做好医院感染管理工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记、上报院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采用有效办法，减少各种感染危险因素，减少感染率，将院内感染率控制在8%以内。
六、经常与检查科密切合伙，理解我院病原微生物检测以及耐药状况，为临床合理使用抗生素提供科学根据。
七、加强医院感染管理宣教，提高医护人员监控水平。
八、协调全院各科室院内感染监控工作，提供业务技术和征询；加强医院感染业务培训，做好技术指引工作。
九、加强医务人员医疗护理实践管理，防止医务人员感染，加强职业防护教诲，提高防护意识，做好自我防护。
十、浮现医院感染流行或暴发趋势时，采用相应控制办法。
医院感染控制制度
一、普通门诊、儿科、肝病门诊及肠道、传染病门诊单独设立。
二、儿科门诊遇有可疑传染病患儿及时隔离。
三、口腔科、放射科一律使用一次性漱口杯。
四、口腔科牙钻手机必要高压灭菌方可使用。
五、麻醉机使用一次性螺纹管、气管插管、牙垫、呼吸气囊，一人一用一毁形，舌钳、开口器等使用前必要进行高压灭菌。
六、用过内窥镜要进行仔细彻底清洗和消毒，定期做细菌培养，检测消毒效果，乙型肝炎患者使用过内窥镜要做特殊解决。
七、湿化瓶用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后用水冲洗，干燥保存，方可使用。
八、住院病室、门诊诊室内空气定期消毒。
九、患者被褥一床一套一巾，采用湿式清扫法。
十、患者床头桌必要一桌一布，用后抹布彻底消毒后方可再用。
十一、病人用后物品涉及衣服、被褥、床单不能在病房清点，传染病病员使用后物品按传染病消毒隔离规定处置。
十二、传染病患者用后便器均应做彻底消毒。用后衣服、被褥、床单等分开放置，按传染病防治法规定规定解决。
十三、对保洁员定期进行消毒隔离知识培训。
十四、医护人员、保洁员非因工作需要，不得进入非本人工作病区。
十五、进入人体组织或无菌器官医疗用品必要灭菌，接触皮肤粘膜器械和用品必要消毒。
十六、依照物品性能可使用物理或化学办法消毒灭菌，灭菌首选压力蒸汽；消毒首选浸泡；化学消毒依照不同状况可选高效、中效、低效消毒剂。
十七、污染医疗器械和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。
十八、使用中消毒剂必要保持其有效浓度，并定期监测。
十九、医务人员要理解消毒剂性能、作用以及用法，配制时应注意有效浓度，作用时间及影响因素。
二十、雾化器及其管道等，应定期消毒，呼吸机使用一次性螺纹管。
二十一、消毒灭菌后物品，应进行效果监测。
二十二、发既有烈性传染病应及时隔离并及时报卡，肠道传染病应限制接触范畴，一切手续由工作人员办理，用物必要严格消毒解决。
二十三、检查科、病理科等检查物、标本、尸体、断肢及接种动物解决应严格消毒后按医疗废物处置。
二十四、病人排泄物、分泌物要通过污水解决系统净化后排出。
二十五、体温计使用后用含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟后，用清水洗净晾干备用。
二十六、负压吸引器使用一次性装置。
二十七、无菌镊子、持物钳及容器必要高压灭菌，每周2次，定期更换消毒液。消毒敷料罐（如生理盐水、碘伏等）必要高压灭菌，每天1次，使用中碘酒、酒精小瓶启动后，有效期一周。
二十八、注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出药液不得超过2小时。
二十九、启动无菌溶液须在4小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间，最佳采用小包装一次性使用溶酶。
三十、置于容器中灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不超过24小时。
三十一、无菌物品必要放在专用柜内，有专职人员每日检查，所有灭菌物品均要写明灭菌日期，灭菌有效期，标记清晰，填写完整，有效期7天，手术室为14天。
三十二、无菌、消毒物品和非无菌物品必要分别放置，无菌物品包布必要双层，每次更换后清洗，治疗车物品摆放，上层为清洁区，下层为污染区。
三十三、各种内窥镜使用后，先初步消毒再充分清洗后分类消毒和灭菌，统一使用2%戊二醛消毒溶液浸泡器械（消毒需30分钟、灭菌需10小时），使用中戊二醛溶液必要每周更换一次，并有监测记录。
三十四、血压计、听诊器、手电筒等物品经惯用含氯消毒液擦拭（如遇特殊状况需随时解决）。
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