外科护理应急预案程序.doc

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普外科护理应急预案程序
1、腹腔引流管滑脱应急预案与流程
【应急预案】
妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录
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密切观察腹腔引流部位纱布的清洁情况与病人的周身情况，生命体征，引流液的颜色、性状与量
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一旦发生引流管滑脱，立即按压伤口，协助病人保持半卧位，安慰病人与家属
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报告经治医生或值班医生，同时观察病人的生命体征与专科症状
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协助医生根据病情采取应对措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，处理局部引流口
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做好护理记录
【流程】
固定、交接、记录
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密切观察
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按压伤口，半卧位，安慰病人与家属
↓
报告医生、观察病情
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对应处置
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做好护理记录
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2、胸腔闭式引流管滑脱应急预案与流程
【应急预案】
妥善固定胸腔闭式引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录
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密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况与病人呼吸、呼吸音、生命体征和引流液的性状与水柱的波动
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一旦闭式引流管滑脱，立即捏闭伤口，协助病人保持半卧位，不可活动
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安慰病人与家属，报告经治医生或值班医生
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观察生命体征与专科症状
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协助医生采取应对措施；如立即重新置入引流管或终止引流
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做好护理记录
【流程】
固定、交接、记录
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密切观察
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按压伤口，半卧位，安慰病人与家属
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报告医生、观察病情
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对应处置
↓
做好护理记录
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住院患者化疗药物出现外渗的应急预案与流程
【应急预案】
立即停止化疗药物的输注，并报告经治医生和护士长
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评估患者药物外渗的部位、面积，外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛的性质
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如损失量超过原液量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足失量
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出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭，%的利多卡因皮下封闭
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外渗轻度者，第一天行皮下封闭两次，间隔以6~8小时为宜，第二天1~2次，以后酌情处理
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外渗严重者，第一天行皮下封闭3~4次,间隔以6~8小时为宜，以后酌情处理
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严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，做好护理记录
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局部选用25%硫酸镁湿敷，面积应超过外渗部位外围2~3厘米，湿敷时间应保持24小时以上
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也可中药外敷：敷于外渗部位，用护肤膜盖于药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果
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外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、枯燥
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外渗局部有破损、感染时，应报告医生与时给予清创、换药处理
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抬高患肢，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀
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外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围与远心端再行各种穿刺注射
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做好心理护理，减轻患者的恐惧
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【流程】
立即停止应用化疗药
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通知医生
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了解化疗药物的性质
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评估外渗药液的损失量
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皮下封闭
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记录过程
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严密观察患者皮肤
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局部湿敷或用