狂犬病暴露处置规范.doc

狂犬病暴露防止处置工作规范
    第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能拟定健康狂犬病宿积极物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触也许感染狂犬病病毒动物唾液或者组织。
    第二条 按照接触方式和暴露限度将狂犬病暴露分为三级。
    接触或者饲养动物，或者完好皮肤被舔为I级。
    裸露皮肤被轻咬，或者无出血轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
    单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
    第三条 狂犬病防止处置门诊医师在鉴定暴露级别后，依照需要，要及时进行伤口解决；在告知暴露者狂犬病危害及应当采用处置办法并获得知情批准后，采用相应处置办法。
    第四条 鉴定为I级暴露者，无需进行处置。
    第五条 鉴定为Ⅱ级暴露者，应当及时解决伤口并接种狂犬病疫苗。确以为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能拟定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
    第六条 鉴定为Ⅲ级暴露者，应当及时解决伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
    第七条 伤口解决涉及彻底冲洗和消毒解决。局部伤口解决越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口解决。清洗或者消毒时如果疼痛激烈，可予以局部麻醉。
    伤口冲洗：用20%肥皂水（或者其她弱碱性清洁剂）和一定压力流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
    消毒解决：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当一方面予以清除。
    第八条 如伤口状况容许，应当尽量避免缝合。伤口缝合和抗生素防止性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔基本上区别对待。
    伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
    伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合，在完毕清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周边浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物排出。
    伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风解决和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外其她感染。
    第九条 特殊部位伤口解决。
    眼部：波及眼内伤口解决时，要用无菌生理盐水冲洗，普通不用任何消毒剂。
    口腔：口腔伤口解决最佳在口腔专业医师协助下完毕，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而导致窒息。
    外生殖器或肛门部粘膜：伤口解决、冲洗办法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。
    以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后容许时间内及时缝合创口），以便功能恢复。
    第十条 初次暴露后狂犬病疫苗接种应当越早越好。
    接种程序：普通咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每