农村低保申请审批表.doc

农村最低生活保障申请审批表
单位： 镇（办事处） 　村 （居） 年 月 日
户主姓名
性别
身份证号
户主照片
（一寸免冠）
低保证号
民族
联系电话
家庭住址
镇（办事处） 　　 村（居民委员会）
贫困类别
重病口 残疾口 “三无”人员口 重灾口 其她口
家庭人口
保障类别
年人均收入
申请月保障金额
申请理由
年 月 日
诚信承诺
本人因家庭生活困难，申请享有农村最低生活保障待遇，现作出如下承诺：
1、本人申报家庭收入和提供有关证明材料真实可信，如有隐瞒、伪造、虚报等行为，属骗取保障金，乐意接受相应惩罚；
2、本人乐意接受区、镇（街道）、村委会组织入户调查、民主评议和张榜公示；
3、本人家庭在享有低保待遇期间，家庭年人均收入超过我市农村最低生活保障原则时，会在一种月内积极向村委会提出申请，取消农村低保待遇。
承诺人签字： 年 月 日
入户调查状况
项目
姓名
与户主关系
年龄
健康状况
与否“三无”人员
病情种类
与否在校
残疾级别
成员一
户主
成员二
成员三
成员四
成员五
家庭年收入（元）
种植养殖
收 入
土地承包
收 入
加工收入
劳务收入
赡养抚（扶）养收入
其她收入
合　　计
家庭实际生活状况评估
拥有电话及其她家电状况
拥有畜牧状况
拥有其她生活用品状况
家庭住房状况
建筑材质和新旧限度
建筑面积（㎡）
走访邻居证明状况
调查
意见
与否符合低保条件：
调查人签名： 　　　　　　　　　　　年 月 日
村委会
民主评议
意见
经审核，该顾客状况属实，批准纳入低保，公示 天，村民评议小构成员参加 人。
（盖章）
负责人： 经办人： 年 月 日
镇（办事处）
审核意见
经审核，该顾客状况属实，批准纳入低保，公示 天，镇（办事处）审核小构成员参加 人。
（盖章）
负责人： 经办人： 年 月 日
民政局审批意见
经审查，符合低保条件，自 年 月起享有低保待遇，月补贴金额