急性胆囊炎护理查房课件.ppt

关于急性胆囊炎护理查房
第一页，本课件共有24页
护理查房
——superwoman
第二页，本课件共有24页
体格检查、实验室及器械检查
总结与评价
目 录
第三页，本课件共有24页
姓名：陈朝殿
床号：1
住院号：638315
性别：男
年龄：87岁
职业：退（离）休人员
民族：汉族
基本资料
第四页，本课件共有24页
主 诉:发热、腹痛伴恶心呕吐十小时
现病史:患者十小时前无明显诱因下出现畏寒发热，℃，同时感有腹痛，腹痛以右上腹为主，持续发作，进行性加重，出现恶心呕吐一次，为胃内容物，家属自行购买“胃药”（具体不详），服用后效果不佳，患者仍然反复发热，有腹痛，遂来我院急诊，查胸片+立位腹部正位片示两肺感染可能，肠腔散有积气。B超示胆囊肿大、胆囊炎、胆总管及肝内胆管扩张，脾、双肾未见明显异常；全腹部CT（平扫+增强）示：胆囊炎、胆石症，胆总管下段结石伴胆系扩张，肝囊肿，左肾囊肿，急诊予抗感染、退热、补液等治疗，但患者仍有腹痛，急诊拟“急性胆囊炎”收住入院进一步诊治。
基本资料
第五页，本课件共有24页
既往史：既往体质一般，否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史，今年四月份曾因“急性胆囊炎、胆总管扩张”在我院阳湖院区住院诊治，经抗感染等治疗后好转出院；否认手术及外伤史，无输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。
基本资料
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体格检查
体温 ℃ 脉搏 109次/分 呼吸25次/分
血压 103/76mmHg 神清，精神萎，发育正常，营养一般，平车推入病房，查体合作。皮肤、粘膜无瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，,对光反射灵敏。
第七页，本课件共有24页
体格检查
口唇不绀， 咽无充血，扁桃体不肿大，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心界不扩大，心率：109次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
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腹部饱满，右上腹有轻度压痛，无反跳痛，墨菲氏征（+），腹部叩诊鼓音，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，无移动性浊音，四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。
体格检查
第九页，本课件共有24页
胸片+立位腹部正位片示两肺感染可能，肠腔散在积气
B超示胆囊肿大、胆囊炎、胆总管及肝内胆管扩张，脾、双肾未见明显异常
血常规：白细胞：×109／L，N：%，血红蛋白：146g／L,血小板：136×109／L
急诊肝功能：总胆红素：，结合胆红素：，，白蛋白：，ALT：，r-GTT：，血淀粉酶：
全腹部CT（平扫+增强）示胆囊炎，胆石症，胆总管下段结石伴胆系扩张，肝囊肿，左肾囊肿
实验室及器械检查
第十页，本课件共有24页