耳鼻喉科手术护理常规.docx

耳鼻喉科手术护理常规
耳鼻喉科手术护理常规
耳鼻喉科手术护理常规
第三章 耳鼻喉科手术
第一节 鼻部手术
鼻内镜手术配合
【应用解剖】
鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨组成，为粘膜所包被，位置往常偏向一侧。其前下方血管丰富、位置浅表，外伤与干燥刺激均易引起出血。 90％左右的鼻出血均发生于此区， 故称为易出血区即 Little 区或 Kiesselbach 区。鼻腔外侧壁自上而下可见上、 中、下三个鼻甲突向鼻腔， 上鼻甲与中鼻甲之间称上鼻道， 中鼻甲与下鼻甲之间为中鼻道， 下鼻甲下方为下鼻道。 最上鼻甲常出现于上鼻甲的后上方。最上鼻甲或上鼻甲的后上方与鼻腔顶之间的凹陷为蝶
筛隐窝。切除中鼻甲， 可见半月裂孔这是位于中鼻道中部凹向上方的弧形裂隙，该裂隙的前上方有筛漏斗通额窦， 其上方圆形隆起为筛泡，通中筛窦
鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦。鼻腔周围多个含气的骨质腔。它们隐蔽在鼻腔旁边，上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的上颌骨内；额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内很多含气小腔组成；
蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。 它们均以小的开口与鼻腔相通。 鼻窦除参与润湿和温暖吸入的空气外， 还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减少头颅重量等方面起重要作用。
【手术适应症】
鼻内镜下鼻中隔偏曲改正
鼻内镜下办理难性鼻出血
后鼻孔闭锁修复
腺样体切除及鼻咽部病变切除等
鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术；
鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。【麻醉方式、手术体位与切口】
局部麻醉 +表面浸润麻醉或全麻。去枕平卧，头下垫啫喱圈，或
者两侧沙袋固定，双手固定于体侧或患者取平卧位或头高 15～ 30° 仰卧。
【器械、敷料与物品准备】
鼻中隔器械包、敷料包、衣服包、 5×12△针、 4-0 丝线、凡士林纱条、 5 号针头注射器、 丁卡因、利多卡因、肾上腺素、光导纤维、冷光源、不同角度鼻内镜
【手术步骤及配合要点】
基本步骤：切除钩突 开放前筛 开放上颌窦 开放
和切除后组筛窦 开放蝶窦 开放额窦 填塞术腔
1、全麻后双眼涂眼膏，贴膜覆盖
2、常规皮肤消毒 75%酒精或许 %碘伏
3、切除钩突：用剥离器或许钩突刀剥离钩突，剪刀剪断钩突，筛窦
钳夹取，吸引器吸净血迹，用浸润肾上腺素的丁卡因纱条压迫止
血。
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4、开放 / 切除前组筛窦：采用不同角度的筛窦钳开放前筛窦组织
5、开放上颌窦自然口
6、开放/ 切除后组筛窦：采用不同角度的筛窦钳开放后筛窦组织，压
迫止血
7、开放蝶窦：用较细的直头吸引器和鼻剥离器剥离上鼻甲的后下部
分，肾上腺素丁卡因纱布压迫止血
8、开放额窦
9、术腔填塞： 4-0 丝线缝合切口，用涂有眼膏的明胶海绵填塞，凡
士林纱条填塞鼻腔，纱布覆盖鼻腔胶布固定