COPD护理诊断及措施·.doc

COPD
护理诊疗
气体交换受损 和气道阻塞、通气不足、呼吸机疲惫、分泌物过多和肺泡呼吸面积降低相关。
清理呼吸道无效 和分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽相关。
焦虑 和健康情况改变、病情危重、经济情况相关。
营养失调：低于机体需要量 和食欲降低、摄入降低、腹胀、呼吸困难、痰液增多相关。
活动无耐力 和疲惫、呼吸困难、氧供和氧耗失衡相关。
护理方法
一．
休息和活动：中度以上COPD急性加重期病人应卧床休息，帮助病人采取舒适体位；极重度病人应采取身体前倾位，使辅助呼吸机参与呼吸。视病情安排合适活动，以不感到疲惫、不加重症状为宜。室内保持适宜温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。
病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给氧疗。通常采取鼻导管连续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引发二氧化碳潴留。提倡长久家庭氧疗，氧疗有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。
呼吸功效锻炼：COPD病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数依靠于辅助呼吸机参与呼吸，即胸式呼吸。然而胸式呼吸效能低于腹式呼吸，病人轻易疲惫，所以，护士应指导病人进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸气阻力器使用等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸机肌力和耐力，改善呼吸功效。
缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后经过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气和呼气时间比为1:2或1:3。缩唇程度和呼气流量：以能使距口唇15-20cm处、和口唇等高水平蜡烛火焰随气流倾斜不至于熄灭为宜。
膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时
，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上台，推进肺部气体排出，手感到腹部下降。
缩唇呼吸和腹式呼吸天天训练3-4次，每次反复8-10次。腹式呼吸需要增加能力消耗，所以只能在疾病恢复期或出院前进行训练。
二．
保持呼吸道通畅：①湿化气道：痰多粘稠、难以咳出病人需多饮水，以达成稀释痰液目标。也可遵医嘱天天进行超声雾化吸入。②有效咳痰：如晨起时咳嗽，排出夜间聚集在肺内痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人睡眠。咳嗽时，取坐位，咳嗽后，进行放松性深呼吸。③帮助排痰：帮助给胸部叩击和体位引流，有利于分泌物排出。
用药护理：注意观察药品疗效和不良反应。①止咳药：喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。②祛痰药：溴己新偶见恶心、转氨酶增高，消