医院感染管理绩效考核方案.doc

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医院感染管理绩效考评方案
为了深入加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全，依据《传染病防治法》、《医院感染管理措施》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规要求，全方面落实各项医院感染管理绩效考评方法。增强医护人员对医院感染防范意识和责任感，做好步骤控制和终末控制，有效杜绝因感染造成医疗事故和医疗纠纷发生。遏制医院感染爆发，针对医务人员在诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因进行预防及控制，特制订医院感染管理质量控制绩效考评方案，要求以下：
一、制度和考评标准
各科室认真落实科室医院感染管理小组工作制度和工作职责，充足调动科室监控医师和监控护士主动性，制订本科室医院感染控制各项规章制度。根据《医院感染管理措施》和医院各项医院感染管理制度及考评细则实施。
二、督导检验
由医院感染管理科根据《织金县中医院医院医院感染管理考评细则》标准落实检验，每个月督导检验一次，必需时抽取临床科室标杆护士长或质控组长参与检验。
三、考评措施
（一）科室必需认真实施各项医院感染管理规章制度
1、每个月医院感染管理综合质量考评得分达成97分以上（含97分），给科室奖100元；达不到97分，每降低1分，扣除科室奖金100元。 
2、在诊疗过程中，违反无菌操作规则，每发觉一次，扣罚责任人奖金50元；屡教不改，扣罚责任人奖金100元。
3、使用或储存中灭菌物品超出使用期，每发觉一次，扣除科室奖金100元（由科室根据本科室制订考评方案落实到责任人）。
4、对需要灭菌物品，不按要求定时灭菌，诊疗用具如酒精罐镊子筒等未按要求定时灭菌更换，弄虚作假，每发觉一次，扣除科室奖金100元（由科室根据本科室制订考评方案落实到责任人）。
5、未按要求监测科室消毒液浓度或更换消毒液，扣罚科室奖金50元（由科室根据本科室制订考评方案落实到责任人，质控人员无检验、监测统计，扣罚质控人员）。
6、根据医院感染管理要求，定时对各科室环境卫生学进行监测（空气、物表、手卫生等），态度不端正，造成监测结果不合格
，扣除科室责任人奖金100元。
7、科室每漏报或隐瞒不报一例院感病例，扣除科室主管医生奖金50元。
8、未按时监测紫外线灯管强度或擦拭紫外线灯管，扣罚科室50元（由科室根据本科室制订考评方案落实到责任人）。
9、诊疗操作结束后未立即清理工作台面、诊疗盘、诊疗车、器械、血渍、污垢等，扣罚责任人50元
10、诊疗用具一人一用一消毒，如未按要求实施，发觉一次扣罚责任人50元。
11、科室无菌物品管理未按效期前后次序放置并使用，发觉一次扣罚科室责任人50元，责任人50元；科室洁污物品未分开放置，扣罚责任人50元。
12、科室每个月根据院感科年初下发工作计划及本科室工作计划开展教育培训，无培训签到、培训内容，每发觉一次扣罚科室1