药物过敏性休克的应急预案与处理程序.doc

恩平市江南小区卫生服务中心药品过敏性休克
应急预案和处理程序
一、应急预案
 1、用药前具体问询病人药品过敏史、用药史。
 2、正确配置药品皮试液（现配现用），皮试不要在空腹时进行；皮试盘应配置专用抢救盒。
 3、皮试前后对病人应做好相关知识宣传教育，并亲密观察病人反应。
 4、病人一旦发生药品过敏性休克（呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状等），立即停止使用引发过敏药品，如补液病人要保留静脉通路，就地抢救。
 5、立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg（小儿酌减）。如症状不缓解，，直至脱离危险期，并注意保暖。
 6、改善缺氧症状，给吸氧，如呼吸抑制时应遵医嘱给呼吸兴奋剂洛贝林3mg、回苏灵８ｍｇ加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必需时配合施行气管切开术。
 7、快速建立静脉通路，补充血容量（必需时建立两条静脉通路）。如血压低时应用间羟胺10mg、多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注以维持血压。。
8、抗组织胺药品异丙嗪25mg肌注或静脉注射及皮质激素类地塞米松15—20mg静脉推注。
 8、发生心跳聚停时应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等方法。
 9、亲密观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变并统计（病人未脱离危险前不宜搬动）。
 10、正确、立即统计多种药品诊疗、抢救方法。
二、处理程序
 完善预防方法—加强巡视—发生过敏性休克—立即停药、平卧—皮下注射肾上腺素—汇报医生、护士长—改善缺氧症状、维持呼吸—遵医嘱用药、采取抢救方法—补充血容量、维持循环—解除支气痉挛—心脏停时进行心肺复苏—亲密观察病情改变—统计抢救过程—抚慰病人及家眷
过敏性休克（anaphylactic shock）是外界一些抗原性物质进入已致敏机体后，经过免疫机制在短时间内发生一个强烈累及多脏器症状群。过敏性休克表现和程度因机体反应性、抗原进入量及路径等而有很大差异。通常忽然发生而且猛烈，若不立即处理，常可危及生命。
　　一、临床表现
　　本病起病、表现和过程不一，和致敏原强度、患儿健康情况和遗传原因相关。通常症状开始很快，可发生在暴露于致敏原后立即或迟发。大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒尤其多见于手、足和腹股沟。荨麻疹/血管性水肿是临时，通常不超出二十四小时，严重时可出现紫绀。上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死关键原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病早期表现。神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。另外，患儿还会因临时脑缺氧出现部分精神症状。
　　上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。大多数严重反应包含呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但通常过敏反应症状开始越晚，反应程度越轻。在早期过敏反应消散后４-８小时，可再次出现。
　　有些患儿呈双向性表现形式，即发