防导管滑脱的措施.doc

脱管范防方法
意外拔（脱）管（Unplanned Extubation，UE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包含医护人员操作不妥所致拔管。一旦发生UE，可能对患者造成损伤、延长住院天数、增加费用，甚至造成病死。UE发生率在2．8％－20．6％。所以，加强UE预防和监测是医院护理质量管理关键工作。
一、加强脱管危险原因评定：
: ①谵妄时引发患者自行拔管关键原因,原因是在于谵妄状态患者清醒期和谵妄交替出现,昼轻夜重,夜班护士忽略拔管可能而未进行有效约束,造成患者自行拔管。②意识障碍和患者自行拔管亲密相关;③患者担心、烦躁、消极、绝望情绪,其结果是不配合诊疗和护理,造成意外拔管。④疼痛引发焦虑和躁动是造成意外拔管关键原因。⑤夜间意外拔管多于白天,夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳(CO2 )潴留、血氧饱和度( SpO2 )较清醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等。大部分患者在睡眠状态拔管。⑥气管插管患者无法说话或吞咽,咳嗽时有痰或异物感,鼻黏膜、鼻翼和口唇因压迫出现红肿或压迫性溃疡造成自行拔管。　
、语言表示不清高龄患者,对插管极不耐受。这
是潜在有意或无意拔管危险原因。⑵护士相关原因: 护士工作在危重患者最前沿。意外拔管易出现在: ①护士夜间换班时; ②护士换班前后1 h; ③患者接收护理时; ④缺乏经验护士上班时; ⑤护士不在患者床旁时。
⑶护士工作超负荷: ①拔管、脱管易发生在护士工作忙时; ②1名护士同时护理2名以上机械通气患者时。⑷对烦躁不安或意识不清病人未使用镇静剂或不能合理利用镇静也可引发患者拔管、脱管。⑸固定气管插管多数用胶布固定在患者面颊部,当患者出汗或分泌物多时,使胶布脱落导管脱出。
二、采取保护性方法：
1.，正确可靠固定。能立即评诂到潜在危险原因，从而做好预防方法。
，应妥善固定导管，不可提、拉、拽。
，适度镇静和肢体约束；在征求家眷同意后，使用约束带，期间应注意观察被约束肢体血运情况，并做到班班交接，有统计。
4. 加强置管期间注意事项宣传教育和患者及家眷管道自护能力， 能够制订专门管道自我护理宣传教育处方：①应同时做好清醒患者和陪护宣传教育。②意识不清