青霉素过敏性休克及处理、注意事项.doc

青霉素过敏性休克及处理、注意事项
一、发生机制：青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率为5~10/万，特点是反应快速、强烈、消退亦快。现在对其发生机制解释是：青霉素本身不含有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后和蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原作用，有些个体在此作用下能产生相当量IgE类抗体。IgE能和肥大细胞核和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同变应原时，变应原和上述细胞表面IgE特异性地结合，所形成变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱离颗粒。从排出颗粒中及从细胞内释放出一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引发毛细血管扩张，血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引发窒息、血压下降或过敏性休克。至于首次注射青霉素引发过敏性休克，则很可能和患者在以往生活中，经过其它方法解除过于青霉素相关变应原成份相关。
临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5~20分钟内，甚至可在数秒内发生即可发生于皮内试验过程中，也可发生于肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现关键包含以下多个方面：
（1）呼吸道阻塞症状：因为喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引发胸闷、气促、哮喘和呼吸困难，伴濒死感。
（2）循环衰竭症状：因为周围血管扩张造成有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。
（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。
（4）其它过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心，呕吐，腹痛及腹泻等。
注意事项
青霉素过敏试验前具体问询患者用药史、药品过敏史及家族过敏史。
2、凡首次用药、停药3天后再用，和在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
3、皮肤试验液必需现用现配，浓度和剂量必需正确。
4、严密观察患者 首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好抢救准备工作。
5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果通知患者及其家眷。
6、如对皮试结果有怀疑，，以作对照，确定青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素诊疗过程中要继续严密观察反应。
一、处理方法
（1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时汇报医生。
（2）首选盐酸肾上腺素注射