《中医内科学喘证》ppt课件.ppt

概 述
一、定义：
是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。
二、 源 流
（一）病名
《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘呕，皆属于上。”
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为哮病和肺胀病名。
（二）病因病机
1.《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”
2.《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。”
《仁斋直指附遗方论·喘嗽》：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”。
《丹溪心法· 喘》说：”六淫七情之所感，饱食动作，脏器不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦为脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”
《景岳全书· 喘促》实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
《景岳全书· 喘促》：“实喘之证，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”
《医学入门· 喘》“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者。”
《证治准绳· 喘》“肺虚则少气而喘”
《临证指南医案· 喘》“在肺为实，在肾为虚”
（三）临床表现
1.《灵枢·五阅五使》“故肺病者，喘息鼻张”
2.《灵枢·本脏》“肺高者上气，肩息咳。”
《金匮要略》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，……”
（四）病位
1.《素问·藏气法时论 》“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出…虚则少气不能报息； …肾病者，腹大胫肿，喘咳声重。”
认为肺肾为喘证的主要病变脏腑。
2.《素问· 痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”
心脉痹阻，可导致喘证。
3.《素问· 经脉别论》“有所坠恐，喘出于肝”
（五）治疗
《医宗必读· 喘》“治实者攻之即效，无所难亦；治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出。”
《类证治裁· 喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾”
三、范围：
相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼吸暂停综合征等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本证辨证论治。
病 因 病 机
一、病因
1．外邪侵袭 常因重感风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如《景岳全书·喘促》说：“实喘之证，以邪实在肺也，非风寒则火邪耳。”