铁路桥涵工程施工安全技术规程表格模板.doc

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铁路桥涵工程施工安全检查表
（对应检查条文号：《铁路桥涵工程施工安全技术规程》TB10303-2009）
施工安全管理检查表
项目（工程）名称
建设单位
项目负责人
勘察设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目负责人
序号
检查项目
检查情况
安全管理组织机构
安全资源配置
安全管理制度
安全管理目标
安全教育培训
专项施工方案
安全技术交底
风险管理
应急救援预案
检查单位：
被检查单位：
负责人：（签名）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
日 期： 年 月 日
施工安全技术检查表
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项目（工程）名称
施工单位
项目负责人
序号
主要检查容与要求
检查情况
1
设计文件
设计文件齐全
设计文件现场核对
2
安全技术标准
安全标准齐全、有效
3
实施性施工组织设计
包含相应的安全技术措施
编制、审批程序符合要求
4
专项施工方案
双壁钢围堰、吊箱围堰、深基坑、挖孔桩、沉井、高大模板、爬模、翻模、箱梁搬（提）运架设备安装和箱梁运架、T梁运架、高压输电线路下运架梁、桥位制梁、钢梁架设、拱桥、桥梁转体、水上施工、跨越道路和营业线桥涵施工等应编制专项施工方案
编制、审批程序符合要求
5
作业指导书
包含相应的安全操作要求
编制、审批程序符合要求
6
安全技术交底
编制各级施工安全技术交底文件并按规定交底
交底记录签认齐全
7
施工日志
施工安全情况记载真实完整
8
机械设备
制定操作规程和维修保养计划
设备检验、鉴定记录
建立管理台帐
9
施工安全协议
签订相关施工安全协议
10
安全生产培训
按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录
特种作业人员持证上岗
11
安全检查
制定安全检查计划
检查、整改记录齐全
12
大型临时工程
编制设计、施工方案
检查验收
检查单位：
被检查单位：
负责人：（签名）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
日 期： 年 月 日
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项目（工程）名称
存在问题与整改要求：
限 年 月 日前整改完成
检查方： 受检方：
检查人（签名）: 接收人（签名）:
日 期： 日 期：
整改措施：
受检方负责人(签名)： 计划完成日期： 年 月 日
验证结果：
验证人（签名）： 验证日期： 年 月 日
表 水上施工作业安全检查表
项目（工程）名称
施工地点
序号
检查容
对应条文号
检查情况
1
班前安全讲话

2
劳动保护用品佩戴

3
专项施工方案

4
施工手续办理

5
施工用船舶与船上安全设施
～ ，
～ ，
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项目（工程）名称
施工地点
序号
检查容
对应条文号
检查情况
1
班前安全讲话

2
劳动保护用品佩戴

3
专项施工方案

4
施工手续办理

5
施工用船舶与船上安全设施
～ ，
～ ，