感染三剑客讲座CRPSAAPCT.ppt

. PCT
姜谊
-02-20
. PCT
-反应蛋白（C-reactionprotein, CRP）
(Serum Amyloid A  SAA)
（Proealeitonin, PCT）
一. C-反应蛋白（CRP, 正常参考值: ＜10㎎╱L）
1. C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）是一个环状五聚体蛋白, 其一级结构包含5个相同亚单位, 亚单位间以非共价键相结合。
2. 含有显著耐热及抗蛋白酶降解能力。白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)是CRP合成关键刺激因子。
3. 当人体处于急性炎症期时, 如遭遇手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等时, 人体温及白细胞数就会升高, 血液中一些蛋白质也会显著升高, 因为这些血浆蛋白质统称为急性时相反应蛋白, 这种现象就被称为急性时相反应。
4. C-反应蛋白是第一个被认识急性时相反应蛋白, 于1941年在急性炎症患者血清中被发觉, 是一个能够结合肺炎球菌C-多糖蛋白质, 故命名为C-反应蛋白。它是急性时相反应一个非常灵敏指标, 由肝细胞合成, 在感染发生后6-8小时开始升高, 24-48小时达成顶峰。升高幅度与细菌感染程度呈正相关。在急性炎症性疾病时快速显著地增高, 最高可达正常水平倍。
CRP临床应用
1、在多种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等发作后数小时, CRP可快速升高, 并有成倍增加之势。病变好转时, 又快速降至正常, 其升高幅度与感染程度呈正比.
2、CRP与其它炎症因子如白细胞数、血沉和多形核白细胞等亲密相关。CRP与白细胞数成正比, 在炎症反应中起着主动作用, 使人体含有非特异性抵御力。在患者疾病发作时, CRP可早于白细胞而先升高, 炎性反应控制后, 快速将至正常水平, 能够作为炎症恢复评价指标, 含有极高敏感性.
3、CRP可用于细菌和病毒感染判别诊疗: 一旦发生细菌性感染, CRP水平即升高, 而病毒性感染CRP大都正常。这能够指导临床用药.
4、增高幅度反应病情变严重程度,恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与AFP（甲胎蛋白）联合检测, 可用于肝癌与肝脏良性疾病判别诊疗。CRP测定对于肿瘤诊疗和预后有主动意义。手术前CRP上升, 手术后则下降, 且其反应不受放疗、化疗和皮质激素诊疗影响, 这有利于临床评定肿瘤进程。 
5、CRP可用于评定急性胰腺炎严重程度。急性胰腺炎时当CRP高于250㎎╱L, 则提醒为广泛坏死性胰腺炎。
(Serum Amyloid A  SAA)
1、是一个急性时相蛋白, 正常情况下血浆含量极少, 机体发生感染、炎症、外伤、肿瘤时, 在肝脏中合成并分泌, 并与血浆高密度脂蛋白结合, 5-6h内升高约1000倍, 用以评定急性时相反应进程。
2、SAA在病毒感染时上升显著, 半衰期只有50min, 炎症反应控制后, 快速将至正常水平, 在感染早期、微弱炎症刺激中, SAA较CRP更灵敏。 所以可做为反应机体感染和炎症控制敏感指标。
3、临床上通常SAA浓度＜10mg/L为正常, 与CRP参考范围一致。
4、SAA和hs-CRP(超敏C反应蛋白)浓度升高对估计健康人群未来发生心血管事件危险性可能呈正相关, 两个指标全部升高对估计发生心血管事件危险意义更大。
三. 降钙素原（PCT）
降钙素原（PCT）是降钙素前体, 生理情况下由甲状腺C细胞分泌, 很多器官受到促炎症反应刺激后都会分泌PCT。通常在机体受到细菌、真菌、寄生虫感染尤其是受到细菌引发刺激时, PCT在血中水平升高。
▼PCT是一个蛋白质, 当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功效衰竭时它在血浆中水平升高。本身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限细菌感染、轻微感染和慢性炎症不会造成其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关关键作用。PCT反应了全身炎症反应活跃程度。影响PCT水平原因包含被感染器官大小和类型、细菌种类、炎症程度和免疫反应情况。另外, PCT只是在少数患者大型外科术后1~4d能够测到。
1、 广泛应用于败血症诊疗和预后、新生儿与儿童败血症诊疗诊疗、下呼吸道感染诊疗诊疗、重度烧伤与创伤脓毒症检测、抗生素使用管理等方面。
2、单纯病毒感染引发PCT升高是非常罕见, 细菌内毒素可能是刺激PCT 产生关键起源｡
CRP vs SAA vs PCT