定期调度工作制度.docx

定期调度工作制度
为保障《景洪市医疗保障局医保扶贫决战决胜脱贫“百日总攻战”工作方案》顺利实施，按照省级统一安排，省、州、市分三级分别成立“总攻战”调度室，并按以下要求开展工作。
一、调度室作用
及时掌握全市应保尽保、待遇兑现、异地直接结算工作 进展情况，发现和解决存在的问题。
二、管理要求
市医疗保障局调度室设在市医保局办公室，由玉应召、吴毅岗同志负责每日数据调度工作。
调度室实行专人管理，调度数据以上一天数据为基准，定于每个工作日 15:00时，开展调度室间的巡回调度工作，当天巡回调度情况形成工作记录，建立台账，并归档管理。
三、工作内容
（一）省级工作内容
应保尽保：通过调取国扶办系统数据和市扶贫办提供的建档立卡贫困人口库新认定卡户信息，与医保系统比对，确认贫困人口，尤其是新增贫困人口(含新生儿)是否标识，如未标识的，进一步参保情况和缴费的核查（缴费要有相关证明资料）。
待遇兑现：通过对医保系统中贫困人口住院结算数据的筛查，乡镇基层医疗机构出现兜底保障报销费用的，住院费用报销比例超过或低于各级医疗机构报销标准的，住院天数过长的，由各地进行核查；对标识为未经转诊转院的，要提供统筹区卫生健康部门核定材料。
异地直接结算：通过对医保系统中贫困人口结算类别为 “中心报销”的结算数据进行筛查，查找原因，若是因医院经办人员人为造成无法直接结算的，按规定对医院进行处罚；若是由于外部不可抗因素（断电、断网、突发 自然灾害等）造成无法直接结算的，提供书面情况说明。
（二）县市工作内容
每天15:00在本级调度室，接受省、州级巡回调度，对省级分发的需要核查的问题进行接收，完成当天调度工作记录，并对需核查的问题进行线下核查比对，并于2个工作日后将核查结果按照规定时限在下次的巡回调度时进行线上反馈。