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中 医 外 科 学肛门直肠疾病
民乐县人民医院
张守东
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肛门直肠疾病
㈠解剖生理概要
⒈直肠全长12—14cm，直肠壁由浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层四层组成。
肛管长约3cm，上接直肠，下端止于肛门缘。
内括约肌
肛门括约肌 皮下层
外括约肌 浅层
深层
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外括约肌浅层
肛门直肠环 外括约肌深层
内括约肌
耻骨直肠肌
㈡常用检查体位：侧卧位、截石位。
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侧卧位
截石位
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㈢肛门病部位表示方法
截石位以时钟面的十二等分标记法，将肛门分成12个部位。会阴部正中称12点，骶尾部正中称6点，左侧中点称3点，右侧称9点。
前12
6
后
3左
右9
齿状线
肛门缘
肛白线
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内痔
外痔
混合痔
肛门瘘
脱肛
肛门裂
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第一节 痔
⒈定义：痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。
⒉痔的分类
内痔 炎性外痔
结缔组织外痔
外痔 血栓外痔
静脉曲张性外痔
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内痔
⒈定义：是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉从扩大、曲张、充血所形成的柔软静脉团。
⒉特点：便血、痔核脱出、肛门不适。
⒊好发部位：截石位3、7、11点处，又称母痔区。其余部位发生的内痔均称为子痔。
⒋病因病机：先天性静脉壁薄弱，兼饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，燥热内生下迫大肠，及久坐久蹲，负重远行，便秘努责，妇女生育过多，气血纵横，筋脉交错，肠癖为痔。
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⒌临床表现
①便血：是内痔最早期的常见症状。多为无痛性便血，色鲜红，不与粪便相混。可表现为手纸带血、滴血、喷射状出血，便后出血停止。出血呈间歇性，饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。
②脱出：随着痔核增大，排便时可脱出肛门外。
③肛周潮湿、瘙痒
④疼痛：脱出的内痔发生嵌顿，引起血栓
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糜烂坏死。
⑤便秘：患者常因出血而人为的控制排便，造成习惯性便秘，干燥的粪便又极易擦伤痔核表面黏膜而出血，形成恶性循环。
⒍分期：
Ⅰ期痔核较小，不脱出，以便血为主。
Ⅱ期痔核较大，大便时可脱出肛外，便 后可自行回纳，便血或多或少。
Ⅲ期痔核更大，大便时痔核脱出肛外， 甚者行走、咳嗽、喷嚏、站立时痔核
脱出，不能自行回纳，便血不多或
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