各医保办理流程.docx

护士核实身份，提交电子医保通知单，并关注医保是否办好
新农合病友持医疗卡（证）、XX（或户口薄和监护人XX）办理入院登记
入院病房，出示医疗卡（证）、XX，医生填写电子医保通知单，执行新农合政策
专科就诊达到住院指针，缴纳预交金，办理入院登记手续
新农合病友申请省级医院住院治疗
新农合住院费用即时结报流程
持出科诊断书、出院记录到结算中心办理出院即时结报手续，支付个人自付费用
办理出院、即时结报手续
携带出科诊断书、出院记录与总清单、发票，回当地农合办申请补偿，意外伤害需停供入院记录
外伤与意外伤害的新农合病友回所在地的农合办申请办理补偿（除XX县，宁乡市，浏阳市，望城地方的此类医保需在本院报销，但需填写意外伤害申请单交于医保科审批并将反馈单交至结算中心后，再按上程序办理）
市医保病人办理流程表
新病人市医保办理流程
管床医生需给患者填电子的医保申请单。注：非外伤的患者请在诊断的后面用注明非外伤，有外伤的需先填写意外伤害申请表交医保科审批并将反馈单交至结算中心后再进行此程序
填好后请患者携带XX与医保手册与社保卡至护士站找主班护士确认。
有医保的病人需三天之内办好医保手续并带XX与社保卡去出入院刷信息
注意事项：1. 此类医保需按照病种分值控制医保费用，病种分值的算法与各种疾病对应的手术分值在附件1中可查看。
2. 此类医保如在手术中用到内置材料需在手术后病人出院前将材料报告做好交于医保科审批，再交于出入院结算中心。
3. 此类医保病人出院后需在电脑上填写病种分值表，填好后需上级医生审批签字，再提交于医保科。
4. 此类医保不得用于只做检查没有治疗的住院病人。
5. 三级医院起付标准为：XX市与所辖县市医保年度内第一次住院900元、第二次450元、第三次与以上270元。XX市城镇居民医保医保年度内起付标准为：700元。
，恶性肿瘤疾病人均控制指标15000元。
7. 要求出院带药一般疾病不超过7天量，慢性病不超过15天量，品种不超过4个，只能提供与疾病治疗有关的药品（限口服药），不得带检查和治疗项目出院，出院带药的数量和品种必须在出院记录和出院医嘱中详细记录。
附加医保病人再次入院未超过28天
医保科审批后再按新病人市医保办理流程办理
XX省市医保病人，再次入院未超过28天的，管床医生须在电脑上填医保病人出院28天再次入院申请表上交
转入我科的患者，在同上流程里确认审核方可，待医保科审核方可。
在医生工作站，医保审核→新建流程→医保病人转科里填写。
所有医保需转科的病人，都需要打医保病人转科审批表，转入我科的患者上个科室也同样需要打。
转科患者医保办理
省医保病人办理流程表
新病人省医保办理流程
管床医生需给患者填电子的医保申请单。注：非外伤的患者请在诊断的后面用注明非外伤，有外伤的需先填写意外伤害申请表交医保科审批并将反馈单交至结算中心后再进行此程序
填好后请患者携带XX与医保手册至护士站找主班护士确认。
有医保的病人需三天之内办好医保手续并带XX去出入院刷信息
注意事项：1. 此类医保骨科内置材料植入人均控制指标20000元（不含内置材料费用），骨科腔镜微创手术人均控制指标35000元。尽量多收治腔镜手术、骨科内置材料手术病人
2. 此类医保不得用于只做检查没有治疗的住院病人。
3. 此类医保三级医院起付标准为：省医保900元，普通疾病人均控制指标7400元，恶性肿瘤疾病人均控制15000元。
4. ，腔镜手术2万。
，慢性病不超过15天量，品种不超过4个，只能提供与疾病治疗有关的药品（限口服药），不得带检查和治疗项目出院，出院带药的数量和品种必须在出院记录和出院医嘱中详细记录。
附加
医保病人再次入院未超过28天
医保科审批后再按新病人市医保办理流程办理
XX省市医保病人，再次入院未超过28天的，管床医生须在电脑上填医保病人出院28天再次入院申请表上交