妊娠期梅毒的规范治疗.ppt

一、梅毒螺旋体生物学特性及危害
1905年发现苍白螺旋体
生物学特性：
定义：梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。属乙类传染病。
感染途径：主要通过性交感染，少数为其他途径（接吻、哺乳、手术、输血）。
分类：获得性梅毒、先天性梅毒。
外观：常用染料不着色，暗视野显微镜可见
免疫性 ：但此抗体无保护性
2周后产生特异性IgM抗体（不通过胎盘）
4周后出现特异性IgG抗体（可通过胎盘）
抵抗力：人体外存活力低
耐低温：（40℃失去传染力，煮沸立即死亡）
不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时
对肥皂水和常用消毒剂敏感。
不同人群梅毒的感染率（血清感染率）
孕妇： -%
婚检： -%
暗娼： 6-18%
嫖客： 3-6%
吸毒： 5-12%
男同性恋：11-19%
孕妇筛查梅毒的重要性：
垂直传播：早期梅毒100%感染胎儿
治疗有效：正规治疗后治愈率高达95%以上
发病率高：~%，其中潜伏梅毒占89%易被忽视，血清学检查（+），有传染性，可感染胎儿。
卫生部拟出台《梅毒防治指南》：要求为梅毒感染妇女提供有效的避孕指导和妊娠指导，对所有梅毒感染妇女进行HIV咨询与检测
梅毒螺旋体进入胎儿的两条途径：
1、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺
2、直接感染胎盘：一般发生在妊娠4个月后，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍。大而苍白（胎盘﹕胎儿1﹕4），“杵状”绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变。
注意：经产道感染的不属先天梅毒儿！
妊娠梅毒的传染性：
1、妊娠前感染梅毒：
母亲梅毒处于早期：传染给胎儿机会大
母亲梅毒处于早期的后期或晚期：传染机会小
2、妊娠期感染梅毒：
妊娠早期感染梅毒：多数导致死胎
妊娠晚期感染梅毒：多数胎儿受到感染，并不表现临床表现，部分可致胎儿生长迟缓或早产
先天梅毒儿占死胎的30%（特别是中孕）
妊娠期梅毒和妊娠结局的关系
胎儿及新生儿结局
一、二期梅毒
早期
潜伏
晚期
潜伏
健康人
早产
50
20
9
8
围产期死亡
0
20
11
1
先天梅毒
50
40
10
0
健康儿童
0
20
70
90
二、梅毒的典型临床分期：
传染源：梅毒病人是唯一的。
传染性：未经治疗患者一年内再感染传染性最大，病期延长传染性逐渐减弱，超过4年基本无。
垂直传播：梅毒孕妇即使病期超过4年，仍有可能通过胎盘感染胎儿。