尿培养标准课件.ppt

关于尿培养标准
第一页，本课件共有29页
临床微生物学尿培养操作规范
尿路感染
尿液标本采集和运送
标本验收
实验室检查
结果观察和报告
第二页，本课件共有29页
尿路感染
概念：综合症
分类：上尿路感染（ 如肾盂肾炎）
下尿路感染（如膀胱炎）
男性还可出现前列腺感染，不同部位同
时感染也很常见
感染人群：各个年龄段，好发于女性，男：女之比为1 : 10。
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尿路感染
症状：发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难和耻骨上压痛，临床表现可因患者的年龄和健康状况不同而异。
诊断方法：细菌学检查，主要致病菌可因尿路感染的原因不同而有所不同（表1）
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表1 尿路感染的原因及常见病原菌
感染原因
主要致病菌
感染特点
上行感染
泌尿系统解剖结构和生
理功能改变引起的感染
血行感染
直接感染
大肠埃希菌、克雷伯菌、变形
杆菌、淋病奈瑟菌
大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆
菌、肠杆菌、普罗威登菌、沙雷
菌、不动杆菌、假单胞菌、葡萄
球菌、肠球菌
葡萄球菌、结核分枝杆菌、沙门菌
大肠埃希菌、葡萄球菌、链球
菌、肠杆菌
主要为肠道菌群或会阴部细菌逆行感染，
多见于女性，多为单一细菌感染，以大肠
埃希菌感染最常见
多见于留置导尿管、肾盂造瘘术、尿路结
石、尿路重建、前列腺肥大、膀胱排空能
力受损的患者，容易发生多种微生物的混
合感染，易被误认为标本污染
发生于菌血症的患者，血液中的细菌通过
血流进入肾脏引起感染，比较少见
外伤或肾周围器官发生感染时，细菌直接
侵入肾脏引起感染，非常少见
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一、尿液标本采集和运送
1. 采集指征：（1）有典型的尿路感染症状；
（2）肉眼脓尿或血尿；
（3）尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；
（4）不明原因的发热，无其他局部症状；
（5）留置导尿管的患者出现发热；
（6）膀胱排空功能受损；
（7）泌尿系统疾病手术前。
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一、尿液标本采集和运送
2. 采集方法：未使用抗生素之前，注意避免污染
（1）清洁中段尿：晨尿最好，睡前少饮水，起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10 ～ 20 ml 直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2 h 内接种。
简单、易行，最常用
很容易污染，应嘱咐患者正确留取。
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一、尿液标本采集和运送
2. 采集方法：
（2）耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液
是评估膀胱内细菌感染的“ 金标准”
有一定的痛苦，患者难以接受
主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集
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一、尿液标本采集和运送
2. 采集方法：
（3）直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液
可减少尿液标本污染，准确反映膀胱感染情况。
但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染
不提倡使用
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一、尿液标本采集和运送
2. 采集方法：
（4）小儿收集包：无自控能力的小儿
很难避免会阴部菌群污染产生假阳性
所以只有在检验结果为阴性时才有意义。
如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析
必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。
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