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骨伤科跟师笔记
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骨伤科跟师笔录
筋出槽：筋都有其相对的固定解剖地点，因为损害或体位改变的关系，筋的地点（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到浑身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。
骨错缝：骨与骨之间靠臼或空隙相连，经过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳固有序，因为外力损害或体位改变、肌肉激烈缩短、连续劳损等原由此使骨缝发生错杂、绞杂进而出现功能异样者称为骨错
缝。无显然的构造改变指征（如 X 线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、
骶骼关节扭损害、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、
脊椎后关节杂乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节 X 线征，比如腰滑
膜嵌顿拍 45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝） 。
筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般能够自行恢复解剖地点，而骨错缝常须手法纠正才能整复。筋出槽能够单发，但有骨错缝必定陪伴筋出槽，而筋出槽久之可惹起骨错缝。所以临床上常将筋出槽、骨错缝归并诊断。因犯难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有益临床骨伤的诊断实行。
诊断
有损害史，但无显然暴力损害，常于体位改变、连续劳损或年迈体弱或无力型体格发生。
临床症状 : 痛苦、局郭活动不顺畅，个别症状显然者会出现剧痛。但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位找寻舒坦的无痛位而出现特别体征，常
于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳苦、久卧以后。
X 线检查：无显然 x 线征。
血液生化检查：正常。 ( 血沉、白细胞均不高 )
体征检查：功能阻碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分别，反覆检查压痛出现失散现象，自己健侧比较可鉴识。
鉴识诊断：
二头肌长头滑脱。
髌骨脱位、肩关节半脱位。
关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急
性肌筋膜炎、皮神经炎、淋奉承核、化脓性关节炎。腰肌劳损、梨状肌损害综合征、腰椎间盘纤维环破碎症。孕妇三个月左右下腰痛。
治疗
手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其
错位的筋骨。手法是其治疗最正确的手段。
固定：一般不需固定，可建议防止大动作，重体力活动，歇息 3 天左右即可，
在一个月内注意适合防备。
用药：可外用洗伤或热敷，涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等，对皮肤无刺
激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。
练功：可于治疗后采纳与手法治疗相近似的运动方式练习，每组 12 次左右为
宜，每天一趟，每趟 4 组。
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治疗的评论
绝大多半的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引起功能减退。手法治疗
有效，但不像关节脱位那样立竿见影，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第
2
天有显然疗效，所以建议当日不该做其余太多样的治疗，赐予
1-3
天的时间恢复为好。
举例说明：
? 髋关节一过性滑膜炎（髋部筋出槽）
诊断：以 14-40 岁男性常见，常为瘦弱体质，髋部活动受限，无显然痛苦，
歇息不可以缓解数天而就诊， X 线正常。
手法：仰卧位屈髋屈膝
90°, 医者用肘拔伸
1－ 3
分钟。
?（ 1）内收活动 3 次，而后连续屈髋屈膝，外展靠近至床面渐伸至
0°位。
?（ 2）嘱自主屈伸髋关节
3-5 次，无阻碍。
?（ 3）医者将患肢屈髋屈膝，而后被动挺直
1 次（慢）。
?（ 4）医者将患肢屈髋屈膝，而后被动挺直
3 次（快）。
红外线照耀或薰洗
20 分钟。
嘱歇息防止负重
3－7 天。
? 胸肋关节骨错缝
诊断： 18－ 48 岁女性常见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举时胸助
关节处痛苦，应与肋间神经痛鉴识。
手法：坐位，医者带动患者双手向内交错于胸前，而后于交错位上举过头，
双手置于脑后，搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎（
T5 为主），使之扩胸
1 次，
而后将双手狠新后向外于体例放下，可重覆
1-2 次。
注意：手法宣轻盈，防止拉伤肩部腱袖。
? 胸部岔气