高钙血症透析治疗地护理查房.doc

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高钙血症透析治疗的护理查房
一、概念
正常血钙浓度为：，。
二、分类
按血钙升高的水平分为3度：
轻度： ～ mmol/L
中度： ～ mmol/L
重度： mmol/L
血钙≥ mmol/L，即可诊断为高钙血症危象，可出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。
三、病因
导致高钙血症的原因很多，可归纳如下：
①原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤、增生、腺癌。
因甲状旁腺激素分泌过多，激活骨组织释放钙，增强肾小管钙吸收，导致血钙增高。
②恶性肿瘤：局部溶骨性高钙血症，恶性肿瘤体液性高钙血症，异位甲状旁腺激素分泌。
约20％的恶性肿瘤〔如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤〕病人，特别在晚期，可发生高钙血症。
恶性肿瘤可转移至骨骼，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤〔如上皮细胞样肺癌、肾癌〕可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇与破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。
③分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等。
甲状腺功能亢进，甲状腺素增多，机体代活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。
④药物诱导：维生素D中毒、维生素A中毒、噻嗪类利尿药、雌激素和抗雌激素、碳酸锂、铝中毒等。
维生素D或其他代产物过多，显著增加钙在肠道的吸收，从而产生高钙血症；
维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。
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噻嗪类利尿药，可使体液排出过多引起低血容量，使肾小管钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。
⑤肉芽肿疾病：节结病、嗜酸细胞肉芽肿等
⑥其他：制动〔尤其生长期儿童〕、急性和慢性肾功能衰竭、家族性低尿钙高钙血症、乳碱综合症等。
最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。
四、发病机制
骨质破坏，释放钙磷，PTH起主要作用肾脏重吸收钙增加肠道吸收钙磷增加，维生素D起主要作用
常为不同因素共同作用所致。
五、临床表现
高钙血症的临床表现与血钙升高速度、程度与患者对高血钙的耐受能力有关。
轻度患者大多可无症状或症状较轻，中度与以上者出现相应症状，不同疾病导致的高钙血症除原发病的临床表现外，高钙血症的临床征象主要有：
1 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐最常见，伴有体重减轻，腹胀、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。
钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，高钙血症者易发生消化性溃疡。
钙异位沉积于胰腺管，刺激胰酶大量分泌，可引发急性胰腺炎。
2 泌尿系统：烦渴、多饮、多尿
长期高血钙可致肾钙质沉积而发生间质性肾炎、泌尿系感染和结石、肾钙化，最终开展为肾功能衰竭、尿毒症，导致脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。
3 神经系统：情绪低落、乏力、倦怠、记忆力减退、注意力不集中、失眠、淡漠；重者有嗜睡、幻觉、妄想、肌无力、腱反射减弱、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状；高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。
神经精神症状的发生主要是