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延伸护理服务的现状与思考
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延伸护理的概述
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国内外延伸护理服务的现状
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延伸护理的发展思路
目录
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一、延伸护理的概述
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延伸护理—概念
延伸护理（Transitional Care）:也称为延续性护理、延伸护理服务、过渡期护理
是指当患者在不同地点之间（如从医院到家庭）或在同一地点不同照护等级（如医院的不同科室）之间的变动或过渡时，为保证健康照护的协调性和连续性而设计的一系列措施。
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延伸护理—特点
是指综合评估患者的状况，促进从医院到社区或家庭的延续性服务的实现。
是指确保常规随访的持久性。
是指患者与医护人员就设定的特定目标而进行的相互合作。
是指医护人员之间或医护人员与患者的照护者之间的沟通协调。
综合性
延续性
合作性
协调性
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延伸护理—特点
是一个多学科人员的综合性组织，是一个延续性护理团队。
医生
高级实践护士
社区护士
家庭护士
药剂师
社会工作者
理疗师
其他卫生服务人员等
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延伸护理服务—内涵
患者在不同的医疗场所转诊过程中确保患者信息的精确性。
信息的延续
在整个医疗服务系统中，确保患者得到延续性的健康照护。
管理的延续
关系的延续
在患者接受不同的健康照护者提供服务的同时，也一直保持忠诚和信任的“医-护-患”关系。
内涵
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延伸护理—实施对象
有较高再入院率或出院后对居家护理仍有较高需求的患者
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延伸护理—方法
通过面对面的沟通，有效提高患者出院后对治疗的依从性，还能进行查体及心理照护。
缺点：实施成本高，时间受限制
家庭访视
电话随访
最容易实施及普及的一种方法
网络平台
基于网络平台的健康教育：如微信公众号，QQ群等。
采用对接服务形式使出院患者的护理需求得以延续，降低再入院率。
延续护理中心
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延伸护理—服务内容
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向出院患者提供院外健康指导
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向社区护士提供专业技术支持
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向患者家庭提供健康维护知识
三方延续
1、常规随访，建立随访档案
2、健康指导，解决健康问题
（造口护理，导管维护，透析护理等）
医院护士参加护理会诊、查房、专业技能培训
与社区护士合作共研
1、对患者的不良生活习惯进行及时纠正和指导，提高患者的遵医行为，帮助患者早日康复，回归家庭和社会。
2、是近年来倡导的一种人性化服务模式
3、是优质护理服务理念的创新和拓展。
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