【临床路径】肛瘘诊疗常规.doc

肛瘘诊疗常规
【概述】
肛瘘是常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，多见青壮年男性。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，不能自愈。不治疗会反复发作直肠周围脓肿，因此必须手术治疗。可分: 肛管括约肌型、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌外型。
【诊断标准】
1、症状
2、体征：肛周皮肤可见单个外口
3、肛门直肠指检
【纳入标准】
1、年龄15～60岁。
2、诊断明确的肛管括约肌型、经肛管括约肌型肛瘘（低位单纯性肛周脓肿、肛瘘）。
3、无其他疾病。
【排除标准】
不符合纳入标准者。
复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘病人
【治疗常规】
1、手术
（1）手术指征：符合纳入标准者。
（2）麻醉方式：选麻。
2、药物
（1）术前2天给予肠道抑菌制剂、静滴抗生素。
（2）术中：应用抗生素及麻醉药物。
（3）术后：应用抗生素及止血药物，营养支持。
3、检查
（1）术前：血常规 、尿常规 、粪常规 +潜血 、肝功能、肾功能 、血糖、心电图、凝血四项、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体。
（2）术后：血常规。
【出院标准】
肠道功能恢复，排便通畅或伤口干净、肉芽生长良好。
【质量标准】
1、平均住院日：9天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜2％。
肛瘘临床路径
编码：013 疾病名称：肛瘘
适用对象：肛管括约肌型、经肛管括约肌型肛瘘低位单纯性肛周脓肿、肛瘘
拟行：瘘管切开、挂线、肛瘘切除术脓肿切开引流术
住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日
预期住院天数：9天/实际住院天数： 天
预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数： 天
住院日数
第一天（住院日）
第二天（手术前一日）
第三天（手术日）
日期
临床评估
病史询问及体格检查
评估基本生命体征
护理级别：二级
首程及入院记录
住院诊查
床位费
评估基本生命体征
护理级别：二级
住院诊查
床位费
归档各项检查结果
术后基本生命体征评估
护理级别：一级
住院诊查
手术记录和术后小结
床位费
处置与手术
测血压、脉搏、呼吸、体温
病史资料
静脉采血
肠道准备
肛门指诊
药物过敏试验
签署手术同意书
签署麻醉同意书
备皮
肠道准备
术前清洁灌肠
瘘管切开、挂线、肛瘘切除术
肛周脓肿切开引流术
选麻
多参数生命体征监护
尿管护理
静脉输液
静脉注射
吸氧
检查
血常规
尿常规
粪常规 +潜血
肝功能
肾功能
乙肝五项
凝血四项
丙肝抗体
心电图
梅毒抗体
艾滋病抗体
血糖
完善检查
会诊
麻醉科、手术室会诊
药剂
甲硝唑片
果导片
甲硝唑片
果导片