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白内障术中、术后常见并发症及处理
中南大学湘雅二医院眼科 贾松柏
一、中术并发症及处理（发生率、原因、表现、处理、预防）
一）麻醉
1、眼心反射：①定义：压迫眼球、牵拉肌肉→迷走神经过度兴奋→心律失常、心动过
缓、甚至停搏。
②处理： ，上氧； 与肾上腺素 iv ；
注射 1～ 2%利多卡因； ； e. 麻醉科或内科医师。
2、麻醉过敏：
①表现：病人出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗甚至休克（喉头、气管、支气管、肺
水肿等所致）。
②处理： ， 刺激人中穴位； im 或 ~10mg iv; c. 观察 20～ 30 分钟后，再考虑手术。
③预防：病史 +皮试。
3、麻醉失败——追加麻药
4、球后血肿：
处理：①中止手术、适度压迫、包扎眼球、止血剂，必要时外眦切开。
②手术至少推迟一周。
5、一过性黑目矇
①原因： A ； ； ;
药毒性太大或不合格； （对侧眼有一过性黑矇） ；f. 视神经病变
患者。
②处理： ； ； （吸入亚硝酸异戊酯，舌下含硝酸甘油片） 。
一般于 30 分钟内恢复（个别可达 2 小时）。
6、穿破后巩膜
①原因：进针方向不对，进针过快，针尖大锋利。
②判断： (比进入肌圆锥明显 ) ；。
③处理：中止手术，探查伤口。
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二）固定直肌
①缝针太深：穿破眼球（探查伤口→冷冻 +外加压）；②牵拉太重、太后：
反射； →上睑下垂。
三）角膜
1、角膜上皮干燥、水肿或脱落
1）原因： ； ； 、按摩、压迫； 。
2）处理：湿润角膜或刮除上皮。
2、后弹力膜脱离 ：（与基质层疏松附着，止于 schwalbe 线）
1）原因： ，进出前房次数多； ，强行进入前房； 。
2）发生率： ～ %；
3）表现：①虹膜前方有玻璃纸样透明膜，一端连角膜另一端游离，撕裂缘有白色线
样混浊，放出前房液体， 透明膜因复位而看不见。 ②与前囊膜鉴别：用钝头针从下向上拨透
明膜，若虹膜移位、瞳孔变形则为前囊膜。
4）处理：此膜很脆，极易撕破或撕脱。
①充分扩大切口，器械必需在内皮下操作。②小范围（ <1mm ）：多可自行复位，局
限性水肿， 1 周内可消失。③大范围（ >1mm ）脱离或有后弹力膜内卷时： a. 先关闭前房，
从下到上向前房内缓慢注入乳林、 空气或粘弹剂， 或边注液体边压切口， 在液体的推力作用
下，圈曲脱离的后弹力膜可以复位。 11%或 10%Nylon 缝合。
3、角膜内皮水肿：一般较轻，大多不影视野清晰度。
原因：①灌注液：成份、高度、流量；②手术直接损伤；③进入前房的药物：肾上腺
素（ 1/百万）、缩瞳剂（ Pilocarpine ）；④急性内皮毒性反应：由针管内器械消毒液引起，表
现：角膜突然雾状混浊、增厚、透明度下降。
4、 Phaco 术中内皮损伤 ：
原因：①灌注太快（涡流） ；②少或断灌注（灼伤） ；③ Phaco 能量太大， Phaco 及抽
吸时间过长；④前房太浅；⑤核碎片乱窜；⑥器械直接损伤；⑦粘弹剂太差。
四）切口位置不当（ phaco 多见）
1、切口太小：断流、前房变浅、灼伤内皮、后弹力膜脱离。
2、切口太大：漏液、前房变浅、涡流、虹膜脱出。
3、切口太后、太深：虹膜、脉络膜甚至玻璃体脱出，出血。
4、切口太前：后弹力膜脱离、内皮损伤、角膜变形。
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