CAP的诊断实用教案.ppt

CAP的相关(xiāngguān)指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南(zhǐnán)（2006）：中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.
IDSA-ATS社区获得性肺炎诊治指南(zhǐnán)（2007）：Clinical Infection Disease，2007，44（2）：27-72.
ERS-ESCMID成人下呼吸道感染诊治指南(zhǐnán)（2011）：Clinical Microbiology and Infection，2011，17（6）：1-59.
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(zhǐnán)（2016）：中华结核和呼吸杂志， 2016，39（4）：253-279
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CAP的诊治(zhěnzhì)思路
判断CAP诊断(zhěnduàn)是否成立
推测可能(kěnéng)的病原体及耐药风险
动态评估治疗效果
评估严重程度，选择治疗场所
合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗
治疗后随访，健康宣教
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CAP的诊断(zhěnduàn)标准
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2006肺炎指南：
1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛(xiōnɡ tònɡ)；2、发热；3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；4、白细胞＞10×109/L或＜4 ×109/L，伴或不伴细胞核左移；5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润样阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
以上1-4项任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性病变、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
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CAP的诊断(zhěnduàn)标准
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2011ERS/ESCMID下呼吸道感染指南
疑似CAP：急性起病的咳嗽伴至少一个新发的胸部症状，发热＞4天或气促/呼吸困难(hū xī kùn nán)，除外其他原因
确诊CAP：除上述特点外，胸部X线摄影出现新发阴影。在老年人群中，肺部阴影伴随急性的临床病变（无特异性），除外其他原因
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CAP的诊断(zhěnduàn)标准
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2007IDSA/ATS肺炎指南
除相关的临床特征外，确诊(quèzhěn)肺炎需要肺部X线或其他影像技术显示渗出性病灶，无论有没有病原学依据
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CAP的诊断(zhěnduàn)标准
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2016肺炎指南：
1、社区发病
2、肺炎相关的临床表现：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2、发热；3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；4、白细胞＞10×109/L或＜4 ×109/L，伴或不伴细胞核左移；
3、胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润样阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
以上1，3及2中的任何(rènhé)一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性病变、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
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CAP的诊断(zhěnduàn)标准
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强调社区(shè qū)发病
X线检查仍然是诊断的必备条件
肺炎是除外性的临床诊断
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社区(shè qū)发病与病原体
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肺炎(fèiyán)支原体和肺炎(fèiyán)链球菌仍然是我国成人CAP的重要致病原。
肺炎(fèiyán)链球菌及肺炎(fèiyán)支原体对大环内酯类药物的高耐药率
呼吸道病毒在CAP病原学中逐渐受到重视
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社区(shè qū)发病与病原体
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刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等．中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J]．中华结核和呼吸(hūxī)杂志，2006，29(1)：3-8
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社区(shè qū)发病与病原体
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Tao LL, Hu BJ, He LX, el al. Etiology and antimicrobial resistance of community-acquired pneumonia in adult patients in China.[J]．Chin Med J(Engl)，2012，125(17)：2967-972．
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