头晕眩晕的鉴别诊断与治疗.ppt

头晕/眩晕的鉴别诊断与治疗 Outlines ?一、头晕/眩晕概述?二、头晕/眩晕的概念及症候?三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现?四、头晕/眩晕的诊断流程图?五、头晕/眩晕的治疗一、头晕/眩晕概述? :江苏省流调 6岁以上人群达 4%-10%, 老年人可达 20%, 内科门诊/急诊 5%-10%, 神经科与耳科门诊可达 10%-30% 。?,相异较大. ? : 生死悠关, 决定着治疗方法的选择? 1 ?患者男性, 69 岁。?主因“突发眩晕伴恶心 4小时”来诊。?早上晨起时,在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心,随又躺下,再起时,又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。?一年前有过类似情况,被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足,服药后渐渐好转。?查体:神经系统未见异常。?查头颅 CT 、心电图未见异常。病例 2 ?女性 80 岁,主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐 60 年,近 2 天再次发作”而就诊。? 60 年前无原因出现发作性眩晕、恶心,有时伴呕吐,有时伴眼前视物模糊,有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声,喜静。发作不伴有头痛,眩晕时头位变化可加重,每次发作 2-3 小时,休息后可缓解。?头颅 MRI: 脑腔隙存在?长期诊断为椎基底动脉供血不足二、头晕/眩晕的概念及症候? 2009 年---- 多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness) 的描述: “..… It is crucial to ask patient … using words other than ‘ dizzy ’, as it may carry different meanings .. …. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling ...” Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203. “头晕[dizziness] ”的相关概念?头昏[ light-headedness] ?头晕[狭义,非眩晕] ?眩晕[ vertigo ] ?晕厥前状态[ presyncope ] ?晕厥[ syncope ] ?不稳[ unsteadiness ] ?跌倒[ falling ]头晕[广义] 广义地说,头晕包括各种”晕”的概念,狭义而言头晕不包含眩晕. 二、头晕/眩晕的概念及症候二、头晕/眩晕的概念及症候?头昏,头沉?大脑不清晰感?头胀?头重脚轻?无旋转感?不稳感? 100% 均有体验头晕[狭义]眩晕?睡眠障碍?食欲改变?心血管症状?消化道症状–恶心–呕吐?运动错觉?旋转感:翻江倒海?摇摆不稳, ?波浪起伏?下落感?不敢睁眼?眼震?共济失调?可伴定位体征三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现神经科头晕门诊 200 例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 5353 例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2006