脑血栓形成病人课件.ppt

关于脑血栓形成病人
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脑血栓形成病人的护理
定 义
病因与发病机制
临床表现
实验室检查
护理诊断
治疗要点
护理措施
健康指导
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定义
脑血栓形成（cerebral thrombosis CT）又称动脉硬化性脑梗死，是供应脑部血液的动脉系统发生粥样硬化的基础上血栓形成，是动脉管腔狭窄、闭塞，血流受阻，而引起的局部组织去缺血、坏死、软化。
临床上以偏瘫为主要临床表现。
多发生于50岁以后，男性略多
于女性
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脑血栓形成从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语，这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关，但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前驱症状。
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病因和发病机制
脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成的最常见因素。其危险因素有长期高血压、糖尿病、吸烟、嗜酒、高热量饮食等。
血液流动成分和血液动力学改变：如高脂血症、红细胞增多、血压过低等。
少数是由脑动脉炎引起。见于年轻的发病者
TIA并发症:1／4的病人病前有TIA病史
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临床表现
1．呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。
2．多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位（脑疝）的危险。
3．大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。
4．颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。
5．大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。
6．大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。
7．椎－基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽难、意识障碍甚至死
8. 多数有头痛、头晕、肢体麻木无力等前驱症状，常在安静状态下或睡眠中发病，晨起发现不能说话，一侧肢体瘫痪，一般无意识障碍。
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脑血栓形成与脑栓塞、脑出血的区别
脑血栓
脑栓塞
脑出血
发病年龄
50岁以后的老年人
20~40中青年
50岁以上的老年人
病 史
高血压、动脉粥样硬化、短暂脑缺血发作以及糖尿病史
心脏病，特别是风湿性心脏病、心房纤颤
长期高血压和血管病变，血压骤然升高
起病形式
缓慢发病，安静状态下发病
活动中，用力或情绪激动情况下突然发病
情绪激动、脑力紧张、用力排便、血压骤升而突然发病
症状表现
无呕吐等高颅压症状，无意识障碍。偏瘫、失语等症状逐渐加重
可有呕吐、意识障碍等症状。偏瘫、失语等症状往往突然发生
情绪激动、脑力紧张、用力排便、血压骤升而突然发病
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实验室检查
脑脊液多正常。CT扫描在发病24h~48h后见低密度梗死区，有助于确诊
脑血管照影可显示血栓部位、程度及侧支循环情况
脑超声波 病后24h可见中线啵向对侧移位。
进行尿常规、血糖、血脂、血流变、心电图等辅助检查，以便同脑出血、脑栓塞等鉴别
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护理诊断
躯体移动障碍 与脑血栓形成引起脑细胞或锥体束缺血、坏死、软化有关
感知觉改变 与脑血栓形成损害感觉传到通路有关
吞咽障碍 与脑干形成引起双侧舌咽、迷走神经损伤及意识不清有关
焦虑 与肢体瘫痪、感觉、语言障碍有关
潜在并发症 颅内压增高、肺炎、褥疮、心衰、脑水肿或脑疝等
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治疗要点
治疗过程分3个阶段：①发病1~48h阶段：尽快进行“超早期”溶栓。静脉滴注200万u，发病3小时内使用组织型纤溶酶剂，静脉滴入100mg，一旦发现血管再通，立即停药；使用脱水剂，如甘露醇、10%复方甘油等，以减轻脑水肿，降低颅内压；使用尼莫地平等钙拮抗剂，扩张血管，调整血压；
②发病3~14日阶段：继续用降颅内压药物；进行早期康复治疗。
③发病3~12周阶段：继续用改善脑细胞代谢药物、高压氧治疗、中药活血化瘀，采用针灸、按摩和康复治疗，促进神经功能恢复。
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