内科护理毕业考.doc

内科护理毕业考.doc胸部疼痛是由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。①慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞性肺结核。②脓性痰常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志。③咳嗽常于清晨或体位变动时加剧:慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。④肺炎球菌肺炎—铁锈色痰。阿米巴肺脓肿—红褐色或巧克力色痰。急性肺水肿—粉红色痰。克雷白杆菌肺炎—砖红色胶冻样痰或带血液。厌氧菌感染—痰有恶臭味。⑤肺最重要的功能是气体交换, 吸入氧气排出二氧化碳,包括肺通气和肺换气。肺源性呼吸困难分三类:吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠, 或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关目标 1. 病人能显示出有效咳嗽。 2. 能正确运用咳嗽、体外引流排出痰液。护理措施 1) 环境室温 18— 20 湿度 50— 60% 室内空气新鲜, 注意通风 2) 饮食护理高蛋白高维生素足够热量饮食每天饮水 1500 毫升以上 3) 病情观察观察咳嗽咳痰情况, 详细记录痰液色、量、质4) 促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽,吸入疗法, 胸部叩击,体位引流:利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外(适用于肺脓肿,支气管扩张) ,机械吸痰(适用无力咳出粘稠痰液,意识不清或排痰困难者)用药护理肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。以感染为最常见病因。按病因分为 1 ,细菌性肺炎, 2 ,非典型病原体所致肺炎 3 ,病毒性肺炎 4 ,真菌性肺炎 5 ,其他病原体所致肺炎 6 ,理化因素所致肺炎按患病环境和宿主状态分类 1. 社区获得性肺炎( CAP ) 也称院外肺炎在医院外患的感染性肺实质性炎症, 包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎, 传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。 2. 医院获得性肺炎( HAP )也称医院内肺炎病人在入院时即不存在,也不处于潜伏期,而是在住院 48 小时后发生的感染, 也包括出院后 48 小时内发生的肺炎, 其中以呼吸机相关肺炎为多见。误吸口咽部定植菌是 HAP 最主要的发病机制。按解剖分类 1 ,大叶性肺炎 2 ,小叶性肺炎 3 ,间质性肺炎重症肺炎标准 1 )意识障碍 2 )呼吸频率> 30次/分3 )动脉血氧分压< 60mmhg , PaO2/FiO 2< 300 , 需行机械通气治疗 3) 血压< 90/60mmhg 5) 胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院 48 小时内病变扩≥ 50% 6 )少尿尿量< 20ml/h 或< 80ml/4h 或急性肾衰竭需要透析治疗肺炎感染性休克的抢救配合 1. 病情监测①生命体征。②精神和意识状态③皮肤粘膜④出入量⑤实验室检查 2. 感染性休克抢救配合①体位: 病人取仰卧中凹位, 抬高头胸部 20°、抬高下肢约 30°, 利于呼吸和静脉血回流。②病人安置在监护室。③给予高流量吸氧。④补充血容量, 快速建立两条静脉通道下列提示血容量已经补足: 口唇红润, 肢端温暖, 收缩压大于 90mmhg , 尿量大于 30 毫升每小时, 如血容量已经补足, 尿量小于 400 毫升每天, 比重小于 , 应及时报告医生, 注意有无急性肾衰竭。⑤用药护理遵医嘱输入血管活性药物,维持收缩压在 90-100mmHg ,保证重要器官血液供应。联合使用广谱抗菌药物控制感染。肺炎链球菌肺炎: 咳铁锈色痰, 病原菌检测是本病确诊的主要依据, 首选青霉素 G, 高热, 本病预后较好。肺炎杆菌肺炎:痰液为黏稠脓性,呈砖红色。支气管扩张临床特点: 慢性咳嗽、咳大量脓性痰、反复咯血支气管扩张咯血的护理: 1. 专人护理:保持口腔清洁,避免精神过度紧张。 2. 休息与卧位:小量咯血以静卧休息为主, 大量咯血病人绝对卧床休息, 取患侧卧位, 减少患侧活动度, 即防止病灶向健侧扩散, 同时有利于健侧肺的通气功能,尽量避免搬动病人,以减少肺活动度。 3. 保持呼吸道通畅。 4. 饮食: 大量咯血应禁食, 小量咯血进少量温、凉流质饮食, 多饮水, 多食含纤维素食物, 保持大便通畅, 排便时避免增加腹压。 5. 监测生命体征。 6. 窒息抢救:对大咯血及意识不清的病人,床边备抢救器械,立即取头低脚高位 45 ° 面部侧向一边, 轻拍背部, 迅速排出在气道口咽部的血块, 或直接刺激咽部以咳出血块, 必要时用吸痰管进行机械吸引,并给予高浓度吸氧,做好气管插管或气管切开的准备与配合工作,以解除呼吸道梗阻。 7. 用药护理: 垂体后叶素静滴时速度勿快, 冠心病、高血压、孕妇忌用。对年老体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药物后,注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况。流感嗜血杆菌肺炎治疗首选氨苄西林。肺结核①将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法, 飞沫传播是最重要的传播途径。②原发综合症或原发