半夏泻心汤医案.doc

半夏泻心汤医案选【方药】半夏半升(洗)(9 克) 黄芩干姜人参甘草(炙) 各三两(各9克) 黄连一两(3克) 大枣十二枚(擘)(4 枚) 【煎服】上七味, 以水一斗, 煮取六升, 去滓, 再煎取三升, 温服一升, 日三服( 现代用法: 水煎二次温服)。【原文】伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(14 9) 【解说】本证为痰气痞,以脾胃虚弱,气机升降失常为发病基础。胃气不降则生热,脾气不升而生寒,进一步寒热之气错杂于中焦,故此心下痞又属“寒热错痞’类。痰气痞特点:中见心下痞满不舒,上见呕吐或吐涎,下见大便泻利。舌苔白腻,脉多见滑。本方由小柴胡汤去柴胡、生姜, 加黄连、干姜而成。以半夏为主药, 化痰和胃止呕; 以芩、连苦寒清热, 干姜辛热散寒;以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降,寒温一炉,为脾胃不和,寒热错杂之第一方。后世师其法· 凡睥胃虚弱,寒热错杂,升降失调,清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者,多用本方加减治疗。【运用】一、呕利痞刘渡舟医案: 张某某,男, 素嗜酒。 1969 年发现呕吐、心下痞闷, 大便每日两三次而不成形。经多方治疗,效不显。其脉弦滑,舌苔白,辨为酒湿伤胃,郁而生痰,痰浊为邪,胃气复虚, 影响升降之机, 则上见呕吐, 中见痞满, 下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主。拟方: 半夏 12 克,干姜 6 克,黄芩 6 克,黄连 6 克,党参 9 克,炙甘草 9 克,大枣 7 枚。服1剂, 大便泻下白色胶涎甚多, 呕吐十去其七。又服 1剂, 则痞利皆减。凡4 剂痊愈。( 《新编伤寒论类方~1984 : 93) 按语:本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证;根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞, 所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞" 这一说法并非虚妄。二、腹胀岳美中医案: 徐某某,男, 42岁,1958年8 月起食欲不振, 疲乏无力, 大便日 2~4次、呈稀糊状, 腹胀多矢气, 曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎’’, 治疗 1O 个月出院。此后因病情反复发作, 5 年中先后 4 次住院,每次均有明显之肠胃症状。 1 964 年元月住入本院, 8 月7 日会诊。经治医师报告: 病人肝功能正常, 谷丙转氨酶略高,在 150 ~ 180 单位之间。惟消化道症状明显,8 个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素……治疗, 终未收效。现仍食欲不振· 口微苦, 食已胃脘满闷腹胀, 干噫食臭, 午后脘部胀甚, 矢气不畅, 甚则烦闷懒言, 不欲室外活动,睡眠不佳,每夜 2~4 小时,肝区时痛。望其体形矮胖,舌苔白润微黄,脉沉而有力, 右关略虚。为寒热夹杂, 阴阳失调, 升降失常的慢性胃肠功能失调病症。取用仲景半夏泻心汤,以调和之。党参 9 克,清半夏 9 克,干姜 克,炙甘草 克,黄芩 9 克,黄连 3 克,大枣 4 枚(擘) 。以水 500 毫升煎至 300 毫升,去渣再煎取 200 毫升,早晚分服,日一剂。药后诸症逐渐减轻, 服至 40 余剂时, 患者自作总结云: 治疗月余在 5 个方面有明显改善