医院医疗质量与安全控制指标.docx

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医院医疗质量与安全控制指标
一、所有科室：安全指标
（一）医嘱合格率 ）95% 处方合格率99%
（二）危急值报告、登记、处置率： 100%
（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床
位年报告》15件；辅助科室）2件。
（四）不良事件上报率：100%
（五）传染病漏报率0。
（六）患者满意度 >95%
二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过 3次，投诉
及纠纷处理及时率100%
三、临床科室
（一）门诊病历合格率>95%
（二）甲级病案率〉90%无丙级病案；
（三）平均住院日
.医院：住院患者平均住院日 <；
.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一） ；
（四）住院时间超30日患者例数；
（五）出入院诊断符合率）95%
（六）治愈好转率 >95%
（七）床位使用率<93%
（八）在岗人员参加 “三基”培训覆盖率100%
（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率 100%
（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%
（H^一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%
（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌
药物使用率控制指标（另行下发）
（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指
标（另行下发）
（十四）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%
（十五）药品收入占业务收入比例 W42%
（十六）病案首页主要诊断正确率达 100%
（十八）出院病历7天回归率）90%
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（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率>95%
（二十）抢救成功率）80%
（二十一）输血治疗知情同意书签署率 100%
（二十二）输血合格率>95%
四、麻醉质量与安全指标：
（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏
室例数等。
（二）严重麻醉弁发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出 麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分大于4分的例数等。
（三）各类术后患者自控镇痛例数（PCA。
六、急诊科质量与安全指标：
.急救设备完好率100%
.急诊留观时间w 72小时；
.统计数据：
（1）接受急诊诊疗总例数与死亡的例数；
（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数；
（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比；
（5）实施患者病情严重程度评估分级之各级的例数；
七、药剂科质量与安全指标：
（一）处方合格率99%
（二）定期对药库、药房药品质量进行抽检，合格率达
%;
（三）抗菌药物品种原则上不超过 35种；
（四）住院患者抗菌药物使用率不超过 60%
（五）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%
（六）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%
（七）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDsa下。
（八）抗菌药物占西药出库总金额比重：逐渐降低。
八、检验科质量与安全指标：
（一）临检常规项目w 30分钟出报告；
生化、免疫常规项目W1个工作日出报告；
（二）急诊检验报告时间：临检项目 <30分钟出报告，生
化、免疫项目 0 2小时出报告。
（三）特殊项目的检测，原则上不应超过 2周