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第 58章小儿麻醉设为首页加入收藏夹内容检索:第 58章小儿麻醉发布时间:[2011-02-06] 点击数:1561 次第 58章小儿麻醉小儿年龄范围自出生至 12 岁。年龄在 1 月以内者称新生儿, 1月~1 岁称婴儿, 2~3 岁称幼儿, 4~12 岁为儿童。年龄越小,在解剖、生理、药理方面与成人的差别越大。新生儿、幼儿时期各项生理功能都发生迅速而急剧的变化, 与成人的差别大, 至学龄儿童与成人的差别即减小。因此, 不能把小儿看成是成人的缩影。从事小儿麻醉必须熟悉与麻醉有关的小儿解剖、生理、药理特点, 并应用相应的麻醉方法和适合小儿的监测设备, 使小儿在麻醉期间能处于生理内境恒定的状态,从而使小儿安全渡过麻醉和手术,并在术后顺利恢复。第1节与麻醉有关的小儿特点一、解剖生理特点(一) 呼吸系统婴儿头部及舌相对较大, 颈短。鼻孔大小约与环状软骨处相等, 气管导管如能通过鼻孔, 一般均能进入气管。婴儿鼻腔较狭窄, 易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。由于婴儿主要经鼻腔呼吸, 因此鼻腔阻塞可产生呼吸困难。鼻咽部淋巴组织丰富, 腺样体增大, 但不影响经鼻腔气管插管。婴儿喉头位置较高, 位于第 3~4 颈椎平面( 成人第 5~6 颈椎平面), 且较向头侧及向前,其长轴向下向前,而会厌软骨较大,与声门成 45° 角,因此会厌常下垂,妨碍声门显露。婴儿有时需用直型喉镜片作气管插管。婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处,该处呈圆形, 气管导管通过环状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时, 可无明显漏气, 故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导管。但6 岁以后儿童, 喉头最狭窄部位在声门, 而声门并不呈圆形, 为防止控制呼吸或张肺时漏气,应该用带套囊的导管。婴儿气管短,仅长 ~ , 直径小, 新生儿气管直径为 ~ (成人 10~14mm ), 环状软骨处的粘膜如水肿 1mm , 气管直径即减少 50% 。根据 Poiseuille 定律, 呼吸阻力与呼吸道半径的 4 次方成反比,故直径减少 50% ,阻力增加 16 倍。婴儿气管支气管分叉高,在第2 胸椎平面( 成人在第 5 胸椎平面)。气管支气管分叉处所成角度在小婴儿两侧基本相同, 如气管导管插入较深, 导管进入左侧支气管的机会与右侧相等。婴儿支气管的平滑肌较儿童少,小婴儿哮喘时,用支气管扩张药治疗常无效。婴儿肋骨呈水平位, 胸壁顺应性高, 而肋骨对肺的支持少, 难以维持胸内负压, 因此, 每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。新生儿及婴儿肋间肌及膈肌中Ⅰ型肌纤维少,Ⅰ型肌纤维可提供重复作功的能力,当Ⅰ型肌纤维缺少时, 任何因素所致的呼吸作功增加, 均可引起呼吸肌早期疲劳, 导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿胸式呼吸不发达, 胸廓的扩张主要靠膈肌。如腹腔内容物增加,可影响膈肌活动,也即影响呼吸。新生儿出生时支气管树虽完整,但肺泡数目少,出生后肺泡树继续增长直至 8岁,此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。新生儿每一终末肺单位含 340 个肺泡, 总数约 24× 106 个; 成人每一终末肺单位含 3200 个肺泡, 总数约 300 × 106 个。新生儿肺泡面积约为成人的 1/3 ,但代谢率约为成人的两倍,故新生儿呼吸储备有限。新生儿潮气量( VT )小,仅 20ml ,约 6~7ml/kg ,无效腔量( VD )