产后大出血护理查房 (2)精选课件.ppt

关于产后大出血护理查房 (2)
第一页，本课件共有38页
简要病史
一般资料：患者女，方景香，29岁，已婚，文化程度中专，内蒙古人，于2016-2-12号15:09分入院。
主诉：停经39+4周，下腹痛伴见红17小时入院。
既往史：既往体健，否认高血压，糖尿病，冠心病及重大脏器疾病史，否认食物药物过敏史，否认重大外伤史及输血史，2009年曾行双眼激光手术。
生育史：0-0-3-0
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简要病史
现病史：
1 患者平素月经欠规律，末次月经2015-4-28。
2 停经40+天测尿HCG阳性，2015-6-25超声检查示：“宫内早孕（*）”，停经后恶心呕吐反应明显。 孕13+周建卡，定期产前检查，孕17+周产前筛查低风险。孕 4+月自觉胎动至今无异常。
3 停经38周产检血压138/95mmHg，之后复查正常，2016-01-08产检发现甲状腺功能减低，,予左甲状腺素片1片每日一次口服。
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简要病史
现病史
4 今停经39+4周，17小时前无明显诱因下出现下腹胀痛伴阴道少许血性分泌物，无阴道流液，无畏寒发热、恶心呕吐等不适，自觉胎动如常，至本院就诊，测胎心131次/分，当日超声提示：宫内孕单活胎，脐带绕颈一周，羊水临界状态。测血压155/108mmHg，门诊拟 “孕4产0孕39+4周LOA待产，妊娠期高血压？羊水过少？脐带绕颈，妊娠合并甲状腺功能减低”入院。
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简要病史
.体格检查：℃，P70次/分，R20次/分，BP155/108mmHg，基础血压 100/70mmHg。双下肢水肿（+）。
产科检查：宫高33cm，腹围101cm，头先露，衔接：半固定，羊水未破，不规则宫缩，胎位LOA，胎心131次/分，宫口： 。
辅助检查：2016-2-12我院B超提示：宫内单活胎，LOA，，，胎心135次/分，律齐，，，胎盘位于前壁，II级，羊水指数8cm，脐动脉S/D:，胎儿脐带绕颈一周。
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分宫口开全
14:30分经阴道自娩一女婴，体重2750g，Apgar评分10-10/1-5。
胎盘30分钟未下，胎盘娩出前一阵阴道流血500ml，常规消毒下予人工剥离胎盘术，胎盘2*3*2缺损，胎膜少许残留。
产时出血共计700ml，心率140次/分，血压125/86mmHg。
病程
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初步措施
1 立即通知医生
2保暖，吸氧，开放两路以上静脉通路，补充血容量。
3监测生命体征，记录出入量，观察产妇意识，血压，脉搏，呼吸，皮肤颜色，温度。
4严密观察子宫收缩及阴道出血情况，注意量、颜色、性状有无凝血块，警惕DIC。
5配合医生，找出出血原因，遵医嘱用药，抽血送检。
6预防感染。
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抢救经过
15:05-16:20 护理垫累积出血量约300ml，色暗红，伴凝血块，子宫质地硬，宫底脐平，生命体征平稳，遵医嘱予吸氧，心电监护，留置导尿，抽取血交叉，备血，补充血容量，抗感染治疗。
16:20-17:38 护理垫累积出血量约350ml，色暗红，伴凝血块，持续静脉补液，予欣母沛、巧特欣促进子宫收缩，。B超引导下二唤医生行清宫术（刮出蜕膜样组织30g），术中出血600ml，有凝血块。抽取血标本送检。三唤医生到场。（血结果：*10^9/L,血红蛋白71g/L，血小板228*10^9/L,3P试验阴性，，D-，,。）
17:50-20:25 护理垫累积失血量约300ml，暗红伴凝血块，遵医嘱输注红细胞4U、血浆260ml、纤维蛋白原1g，再次予欣母沛一支肌注。 抽取血标本送检。（血结果：*10^9/L，血红蛋白67g/L，血小板147*10^9/L，D二4760ug/L，，，3P试验阴性
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抢救经过
20：30-22:30 护理垫称重累积出血量约300ml，色暗红，伴凝血块。开通颈内静脉，持续输注晶体液+胶体液，测中心静脉压6cm/H2O，输注普通冰冻血浆200ml，白蛋白10g，新鲜冰冻血浆430ml，医嘱予葡萄糖酸钙10ml静推，。三唤医生在常规消毒下放置宫腔球囊一枚，阴道填塞纱布四块，宫腔引流管一根。 抽取血标本送检。（血结果：*